Enterik ateş ortalama 10-14 günlük inkubasyon dönemi sonunda başağnsı, ateş, halsizlik, miyalji, iştahsızlık gibi semptomlar ile sinsi bir başlangıç gösterir. Ateş özellikle remittan tiptedir. Antibiyotik ve antipiretik tedavisi almayan hastaların 1/3 inde titreme ve terleme görülür. Diare hastaların %50’sinden azında ve hastalığın erken döneminde vardır, geç dönemde ise sıklıkla kon-stipasyon görülür. Öksürük, boğaz ağrısı gibi respiratuar semptomlar olabilir. Bazı hastalarda konfüzyon, baş dönmesi, konvulsiyon, akut psikotik davranış şeklinde nöropsikiyatrik belirtiler olabilir. Nadiren sarılık ortaya çıkar. Hastaların %50’sinden azında kann derisinde “Rose spots” olarak adlandırılan 2-4 mm çapında basmakla solan eritematöz makülopapüler döküntüler ortaya çıkar. Bu döküntüler ortaya çıkmalarını takiben birkaç saat veya gün içersinde kaybolurlar. Bazı hastalarda servikal lenfadenopati dikkati çeker, özellikle kann alt kısmında belirgin abdominal hassasiyet vardır. Abdominal distansiyona sık rastlanır. Hastaların %22-50’sinde hepatomegali, %40-60’ında splenomegali görülür. Hastaların %10’unda ise letarji, deliryum, koma gibi bilinç değişikliği görülebilir. Antibiyotik verilmeyen hastalarda eğer komplikasyon gelişmez ise semptomlar 3-4 haftada kaybolur.

Typhoid fever’da toksemlye sekonder olarak myokardit, hiperpireksi, karaciğer ve kemik iliğinin etkilenmesi; gastrointeslinal lezyonlara sekonder olarak, intesiinal hemoraji ve perforasyon; hastalığın uzun süre ve şiddetli seyir göstermesine sekonder olarak, süpüratif peritonit, dekubitis ülseri, pnömoni; basilin vücutla her hangi bir yerde yerleşmeyip çoğalmasına sekonder olarak me-tastatik infeksiyon; tedaviye sekonder olarak, kemik iliği süpresyonu, hipersensitivite reaksiyonu ve toksik kriz gibi kompükasyonlar ortaya çıkabilir.

3 yaşına kadar çocukların 1/3’ü bir veya daha fazlası

ttıprlia geçiriri pfZOknTçocuklannd a. a döle sanlarda ve erişkinlerde”

daha az sıklıkta görülür.

_Tablo III de görüldüğü gibi akut otitis media’nın çocuklardajve_ erişkinlerde en sık görülen etkeni Streptocoççus pneumoniae’dır. ^İkinci sıklıkta~izole _edîTen mikroorganizma Haernopnüus intluen-^ _zaaıruj.innuenzae ve S.pneumoniae bütün yaş gruplarında otitis rnpfHanm pn gık ragfinmian. sp^hidjr~HJr^iPTÎzagve ba^li OtiLis media’nın büyük çoğunluğu tipIelıdîr^elnCTen^STjşlarla meydana

_Akut otitis media daha az sıklıkta p hemolitik streptokok,

Staphylococcus aureus. Branhamella catarrhalis gibi_ mikroorganizmalara bağlı olarak*lnevdana pellr. YenidogHrîîârfia gram negatil basiller .ve S.aureus’un etken olduğu otite diğer yaş gruâk raRtl^an‘^r_vÇeşitli”respiratuvar virüsler deötF

Lis media’nın gelişmesinde primer veva sekonder rol oynayabilir. Kış aylarında özellikle respiratuvar sinsityal virüs infeksiyonu geçiren jnfpntı^^da otitlsmedia gelişebilir

Sınırda (Borderline) hipertansiyon 140-160 mmHg sistolik ve/veya 90-95 mmHg diastoliktir.

— Sinirlilik, artan iştahla birlikte kilo kaybı, sıcağa tahammülsüzlük, aşırı terleme, müsküler zayıflık ve halsizlik, artan defekasyon frekansı, poliüri, menstrue! düzensizlikler, infertilite

—Guatr, taşikardi, sıcak nemli cilt, tiroidde trill ve üfürüm, kardiak akım üfürümü, jinekomasti

— Göz bulguları: Dik dik bakma, göz kapağının kapanamaması, eksoftalmi

— îyod uptaki, T ,T4, T3 resin uptake artar. TSH çok düşmüştür, T supresyon testi anormaldir. 3

Genel Düşünceler

Hipertiroidizm genellikle diffüz hipersekretuar guatr (Graves Hastalığı) veya mutinodüler toksik guatr (Plummer Hastalığı) nedeniyle meydana gelir.

Hipertirodizmin nadir sebebleri arasında molar gebelik, TSH salgılayan hipofiz tümörleri, struma ovarii ve diğer bozukluklar vardır. Tüm biçimlerinde hipertiroidinin semptomlan kan akımındaki yükselen tiroid hormon seviyelerine bağlıdır. Tirotoksikozun klinik belirtileri silik veya belirgin olabilir ve alevlenme ve remisyon peryodları gösterme eğilimindedir. Bazı hastalarda sonunda kendiliğinden veya tedavi ile hipotiroidizm gelişir. Graves hastalığının nedeni bilinmemektedir, fakat otoimmun bir hastalık olduğu yolunda bulgular vardır. Birçok vaka, belirti ve bulgular ile kolayca teşhis edilirse de diğerleri (hafif veya apatetik hipertiroidizm) zor tanınır.

Tirotoksikozis normal T konsantrasyonu, normal veya yükselmiş radyoaktif iyod uptake’i normal proteine bağlı kısım fakat artmış serum T3 ile tarif edilmiştir. T psödotirotoksikozis ileri derecede hastalarda ara sıra görülür ve T4’ün T3 ‘e dönüşüm bozukluğuna bağlı artmış T seviyeleri, azalmış T seviyesi ile karakterlidir. Toksik nodüler guatra bağlı tirotoksikoz, Graves hastalığına bağlı olandan daha az şiddetlidir ve eksoftalmus, pretibial miksödem ve tiroid akropatisi gibi tiroid dışı belirtiler çok nadir olarak gözükür.

Eğer tedavi edilmezse, tirotoksikoz progressif ve derin katabolik bozukluklar ve kardiak hasara yol açar. Tiroid krizi veya kalp yetmezliği veya şiddetli kaşeksi ile ölüm olabilir.