Teşhis ve tedavi için gram ile boyanmış yayma ve bakteriolojik kültürler çok yardımcı olur. înfeksiyon çok defa microaerophilic streptococci, staphylococci, gram negatif bakteriler ve anaeroblardan özellikle pepto-cocci, peptostreptococci, ve bacteriodes içeren karışık bir flora gösterir. Klostridyalar da bulunabilir ve o zaman hastalık klostridyal selülite benziyebilir. Cerrahide, odemli, mat gri renkte, nekrotik fasya ve deri altı dokularının görülmesi tanıyı destekler. Penetran venlerdeki trombozlar sıklıkla gözlenir. Frosensection yöntemi ile yapılan biyopside, dens inflamasyon, arterit veya arter ve venlerin tıkayın trombozlarının gözlenmesi, tanı koymayı hızlandırması bakımından önemlidir. Kas nekrozu ile karşılaşılabilinir ve bundan daima şüphe edilmelidir. Bu nekrotik kısımlar ekseriya sınırlı bir eksizyonla çıkarılır.
Bilim Ne Demek? Bilim Nedir?
Evreni ve olayları konu olarak seçen, deneylerle gerçeğe dayanan, yasalar çıkarmaya çalışan düzenli bilgi alanıdır. Bilimin konusu olan ve deneylerle kanıtlanmış olan şeyler için “bilimsel” ifadesi kullanılır.
Bilim birçok dala ayrılır. Matematik, biyoloji, fizik, kimya bu dallardan birkaç tanesidir. Herhangi bir bilim dalında uzmanlaşmış kişiye “bilim insanı” denir. Tarih boyunca felsefe ile ilişki içinde olmuştur. Felsefenin konusu ve bilimin konusu nelerdir tartışmaları yaşanmıştır. Bilim metafiziğin dışındadır. Bilim alanındaki herhangi bir gelişme “bilimsel gelişme” olarak ifade bulur.
Arya Ne Demek? Arya Nedir?
Aria kelimesi Türkçeye arya olarak geçmiştir. Orkestra eşliğinde söylenen, kendi içinde bütünlüğü olan müzik parçası anlamına gelir, bknz; “J.S. Bach 30 çeşitlemeli arya” tek bir kişi parçayı seslendirirken orkestra kişiye eşlik eder.
- Rus bir rock grubu
- Denizcilik terimi olarak bayrağı gönderden indirmek.
- Game of Thrones dizisinde Lord Eddard Stark karakterinin küçük kızı, zekası ve uyanıklığı ile dikkat çeker.
ÖSYM YGS LYS Ek Yerleştirme Sonuçları Ne Zaman Açıklanacak?
Üniversite adayları Heyecanlı ÖSYM YGS LYS Ek Yerleştirme Sonuçları Ne Zaman Açıklanacak Merak Ediyorlar. Peki ek tercih sonuçları ne zaman belli olacak? LYS sonrası ek yerleştirme başvurularında son gün 25 Eylül. Üniversite Ek yerleştirme sonuçlarının ne zaman açıklanacağı merak ediliyor.
ÖSYM internet sitesi üzerinden üniversitelere yerleşmek amacıyla yapılan ek-yerleştirme başvurularında son güne gelindi. Ek yerleştirme sonuçlarının ne zaman açıklanacağı konusunda ÖSYM tarafından bir açıklama henüz yapılmadı ancak başvuruların sona ermesinden kısa bir süre sonra ek yerleştirme sonuçlarının açıklanması bekleniyor.
ÖSYM 2014 yılında sınav ve tercih sonuçlarını bir hafta gibi kısa bir sürede açıklamıştı.
LYS tercih sonuçları 1 haftada açıklanmıştı
LYS sonrası tercih yapan öğrenciler için başvurular 17 temmuzda sona ermiş, tercih sonuçları ise 23 Temmuz’da açıklanmıştı.
Ek Yerleştirme başvuru tarihleri ve bilgileri
Öğrencilerin yerleşmek istedikleriüniversiteler için ikinci bir şans anlamına gelen ek yerleştirmeler, ÖSYM internet sitesinde tercih başvurularını almaya başladı. 18-25 Eylül tarihleri arasında yapılacak ÖSYM ek yerleştirme başvuruları için son başvuru tarihi 25 Eylül. ÖSYM’nin internet sitesinde yer alan kılavuzlar, üniversite taban puanları ve kontenjan bilgilerini kullanarak öğrenciler ek yerleştirme için başvuruda bulunabilecek.
İnternet üzerinde yapılacak başvurular ile öğrenciler ek yerleştirmeleri kullanarak yeni üniversitelere yerleşmek adına tercih başvurusunda bulunacak.
Üniversitelerde 224 Bin ek kontenjan
Üniversiteye yerleşemeyen adayların, şanslarını yeniden deneyebileceği “ek yerleştirme”ler için açıköğretim fakülteleri dahil üniversitelerin ön lisans ve lisans programlarında kontenjan sayısı 224 bin 97 olarak belirlendi.
Yükseköğretim programlarının kontenjanlarına, Öğrenci Seçme ve Yerleştirme Sistemi (ÖSYS) sonuçlarına göre Ölçme Seçme ve Yerleştirme Merkezi (ÖSYM) tarafından ek yerleştirme yapılacak. Yerleştirme için bugün başlayan tercih süreci 25 Eylül’de sona erecek.
Üniversiteye yerleşemeyen adaylar, merkezi yerleştirmede boş kalan ve yerleştirilen adayların kayıt yaptırmaması nedeniyle boşalan kontenjanlar ile üniversite için şanslarını yeniden deneyecek.
AA muhabirinin ÖSYM yetkililerinden aldığı bilgiye göre, açıköğretim programları dahil bu yıl ek yerleştirmeyapılacak yükseköğretim programları için kontenjan sayısı 224 bin 97 olarak belirlendi. Bu kontenjanların 151 bin 127’sini önlisans, 72 bin 970’ini ise lisans programları oluşturdu.
Merkezi yerleştirmede, açıköğretim dahil yurtiçi ve dışındaki üniversitelerin lisans ve önlisans programlarına, 982 bin 182 kontenjan ayrılmıştı.
Bu kontenjanların 480 bin 947’sini lisans programları oluşturuyordu. Merkezi yerleştirmede lisans programlarına 450 bin 263 aday yerleşirken, 406 bin 199 aday üniversiteye kayıt yaptırdı. Lisans programları için belirlenen 480 bin 947 kontenjanın, 53 bin 47’si açıköğretim için ayrılmıştı. Bu kontenjanın hepsine yerleşen adayların, 34 bin 818’i kayıt yaptırdı. Açıköğretimde lisans düzeyinde 18 bin 229 kontenjan boş kaldı.
Merkezi yerleştirmede açıköğretim dahil yurtiçi ve dışındaki üniversitelerin önlisans programlarına 501 bin 235 kontenjan ayrılmıştı. Bu programlara 472 bin 12 aday yerleşirken, 350 bin 58 aday üniversiteye kayıt yaptırdı. Önlisans programlarında ek yerleştirme yapılacak 151 bin 127 kontenjanın, 44 bin 677’sini açıköğretim oluşturdu. Açıköğretim önlisans programlarında 136 bin 500 kontenjanın, 135 bin 605’ine yerleşen adayların, 91 bin 823’ü kayıt yaptırdı. Açıköğretimde ön lisans düzeyinde 44 bin 677 kontenjan boş kaldı.
Devlet üniversitelerinde 172 bin ek kontenjan
Devlet üniversitelerinde, lisans ve önlisans düzeyinde ek yerleştirme için açıköğretim de dahil 172 bin 897 kontenjan bulunuyor. Devlette lisans düzeyinde 390 bin 631 kontenjanın, 381 bin 24’üne adaylar yerleşirken, bunların 344 bin 954’ü kayıt yaptırdı. Devlet üniversitelerinde lisans düzeyinde ek yerleştirmeiçin açıköğretim de dahil 45 bin 211 kontenjan bulunuyor.
Önlisans düzeyinde ise 438 bin 135 kontenjanın, 419 bin 407’sine adaylar yerleşirken, 310 bin 449’u kayıt yaptırdı. Devlet üniversitelerinde ek yerleştirme için açık öğretimde dahil önlisans düzeyinde 127 bin 686 kontenjan bulunuyor.
Tercihler nasıl yapılacak?
Üniversitelerdeki boş kontenjanlara yapılacak ek yerleştirme için bugünden itibaren 25 Eylül’e kadar başvuru alınacak. Adaylar, başvurularını internet üzerinden bireysel olarak yapacak.
Adaylar tercih yapma hakları bulunan tablolardan toplam 30’u geçmemek üzere istedikleri sayıda tercih yapabilecek. Ek yerleştirmede tercih için ÖSYS Merkezi Yerleştirme’de hiçbir yere yerleştirilememiş veya açıköğretimin kontenjansız programlarına yerleştirilmiş olmak gerekiyor.
ÖSYS Ek Yerleştirme’de tercih yapma hakkı olan ve tercih yapmak isteyen adaylar Ek Yerleştirme Kılavuzu’nu ÖSYM’nin http://www.osym.gov.tr İnternet adresinden inceleyebilecek, kılavuzun dağıtımı ve satışı yapılmayacak.
Ek Yerleştirme Sonuçları 2014 Hakkında
ÖZOFAGUSUN ALETLE OLAN PERFORASYONLARI
• Kısa süre önce alet uygulama hikayesi, aniden ateş yükselmesi ve boyun veya göğüste ağrı.
• Lökositozis, sesin bas tonuna değişiklik göstermesi.
• Kanal dışına hava çıkması sebebi ile boyunda krepitasyon.
• Derialtı amfizemi (başlıca boyun bölgesinde).
• Suda eriyen opak madde ile floroskopik incelemede yaralanmanın lokalizasyonu
• Perforasyon torasik özofagusu kapsamışsa pnömotoraks.
Genel Düşünceler
Tanı koymak için yapılan özofagoskopide alet perforasyonu özofagus yaralanmalarının çoğu için sebep teşkil eder. Benzer yaralanmalar gastroskopi, gastroözofageal balon tamponadı, ve değişik aletlerle özofageal dilatasyon esnasında meydana gelebilir. Hatta tanı veya tedavi amaçları ile özofagusunun basit entübasyonlan perforasyonla sonuçlanabilir. Perforasyonlar ençok servikal özofagusta meydana gelmektedirler. Özofagoskop, servikal vertebralar osteortritik çıkıntılara özofagus arka duvarını bastırarak kontüzyon veya laserasyona sebep olur. Krikofarengeal bölge en mutad perforasyon noktasıdır. Özofagoskopu özofageal lümen içine sokmak için musküler sifinkter direnci, ortadan kaldırılmalıdır. Sifinkter tonusü yenmek için gerekli basınç aletin ani geçişiyle özofagusta bir yırtık husule getirmesi ile sonuçlanabilir.
Özofagusun göğüs içi perforasyonları herhangi seviyede olabilir fakat en mutad tabii darlık yerlerinde, yani sol ana bronkus seviyesinde ve hiatus diafragmatikusdadır.
Klinik Bulgular
A.Semptomlar ve işaretler: Ağrı, ateş, disfaji ve şok sınırında hipotansiyon özofagus perforasyonundan sonra en mutad erken bulgulardır. Bu görüntülerin hir birinin önemi, gelişen enflamatuar reaksiyonun süratine ve perforasyonun boyutuna ve yerine bağlıdır. Hiperpne hemen daima dikkati çeker fakat dispne sıklıkla plevra yırtığı ile pnömotoraks husule gelmesi, göğüs ağrısı, ve süratli gelişen plöral effusion torasik özofagusta perforasyon meydana geldiğini gösterir.
B.Radyolojik Bulgular: Radyolojik incelemeler yalnız perforasyonun meydana gelmiş olduğunu gösterdiğinden değil fakat yaralanmanın tam yerini göstermesi açısından da önemlidir. Servikal özofagusun perforasyonla-rında, röntgen filmleri özellikle servikal pros-sesuslar boyunca yumuşak dokular içinde hava gösterir. Trakea, özofagusun arkasındaki mesafedeki sıvı ve hava ile öne doğru yer değiştirebilir (retrovisseral mesafe). Sonra, üst mediastinumun genişlemesi görülebilir. Mediastinal genişleme, amfizem, ve pnömotorakslı veya pnömotorakssız plöral sıvı, toraks içinde özofagus gövdesinin perforasyonunda sıklıkla mevcuttur. Suda erir opak madde kullanarak floroskopik incelemeler yaralanma yerini lokalize etmek için daima yapılmalıdır . Özofagoskopi, yabancı cisimlerin yutulması sebebinden meydana gelen perforasyon hariç, gereksizdir.
Özofagusun yaralanmaları, yüksek virülansh orofarengeal bakteri ile bölge dokularının çabukça bulaşma olmasından dolayı öldürücü olabilir. Süratli gelişen mediastinitis bronkopnömoni, perikarditis ve septisemi birbiri arkasından çabuk meydana gelir. Mediastinal plevranm hemen daima lasere olmasından ve özofageal muhteviyatın direkt olarak plöral mesafeye drenajından toraks içi perforasyonlarda, apse mutad değildir. Ampiyem, mediastinitis ve ciddi sepsis, toraks içi perforasyon tanınmaz ve derhal tedavi edilmezse gelişebilir. Boynun prevertebral fasya ve mesafesinin mediastinum içine devam etmesinden servikal özofagusta perforasyon sonucu olarak mediastinitis meydana gelebilir.
Ayırıcı Tanı
Tipik semptomlar ve işaretler aletler çok süratle ortaya çıktığından alet kullanılması ile meydana gelen yaralanmalar nadiren yanlış tanımlanır. Perforasyonlar ve ufak yırtıklar sonucu olarak yavaşça mediastinal veya servikal apse geliştiğinde diğer kitleler ve büyümelerden suda erir kontrast madde kullanılarak floroskopik incelemeler ile ayırt edilmelidir.
önleme
Fleksibl fiberoptik özofagoskop metal aletlerden çok daha güvencelidir ve mümkün olduğu zaman kullanılmalıdır. Hünerli ellerde bile metal özofagoskoplar ile perforasyon muhtemel bir risktir; bununla birlikte, metal aletler fiberoptik aletlerle mümkün olmayan darlıkları genişletme işi için bujilerin lümen içine geçmesine imkan verir. Dikkatli, nazik teknik ve lümen bulucu kullanmak kaidedir. Her ne kadar uygulama topik anestezi altında da başarılırsa da genel anestezi, tam gevşeme temin ettiğinden, tercih edilir. Gıda ve sıvıların ağız yolu ile alınmasına 12-24 saat, veya hiçbir yaralanma olmadığı kesin olarak belirleninceye kadar müsaade edilmez.
Tedavi
Derhal ameliyat tavsiye edilir. Perforasyon kapatılmalı ve eksternal drenaj yapılmalıdır. Bazan servikal özofagusun perforasyonunda, yırtık küçük ve enflamatuar ödem olduğunda tefrik etmek güç olduğundan basit drenaj kafidir. Her ne kadar bazan yalnız antibiotikler başarılı olurlarsa da, bu tedavi metodu direkt cerrahi tamirden çok daha risklidir ve yalnız genel anestezinin kesinlikle kontrendike olduğu hastalarda uygulanmalıdır.
Toraks içi perforasyonlarının ameliyat yapılmadan yönetimi fevkalade tehlikelidir ve nadiren denenmelidir. Şayet perforasyon mediastenin içine sınırlı ve toksisite minimal ise küçük yırtık husule geldiğini gösteriyorsa nazogastrik dekompresyon ile ve çok yüksek doz antibiotiklerle konservatif tedaviye müsaade edilebilir.
Prognoz
Derhal cerrahi tamir, eksternal drenaj ve antibiotikler ile özofagusun aletle perforasyonundan müptela olan pekçok hasta şifa bulacaktır. Her ne kadar toraks içi perforasyonlar ampiyem ve mediastinitisin çabuk gelişmesi sebebinden daha az elverişli manzaraya sahipse de, yarayı tamir için derhal ameliyat genellikle hayat kurtarıcıdır.