Eğer %25 lik glukoz solüsyonu ile başlamayı düşünüyorsak ilk birkaç gün total sıvı ihtiyacı (3000 mi.) beslenme solüsyonu ile karşılanmayacaktır. İlk gün her %4.25 lik aminoaside karşılık 1000 ml/24 saat ilave sıvı verilir. Bir sonraki TPN solüsyonu 2000 mi ye artırılır periferik sıvı ise 1000 mi ye azaltılır, 3. günde 3000 mi TPN sıvısına çıkılır böylece periferik sıvı ihtiyacı kalmaz. İki haftadan fazla %25 lik glukoz solüsyonu verilmemeli, 2. lik glukoz solüsyonuna geçilmelidir. Saatte kg başına 0.5 g üstündeki glukoz tolere edilemez. İdrar glukoz düzeyi 6 saatte bir kontrol edilmelidir. Kan şekeri 150 mg’m altında sabitleştirilmelidir (+ ) veya (+ +) glukoz üri tedavi gerektirmez. Daha fazla glukozüri için TPN solüsyonunun her litresine 10-20 Üregüler insülin ilave edilmelidir. İlk günlerde şiddetli heperglisemi veya aşırı glukozüri maksimum glukoz yükleme programının daha dikkatli yapıl masına gereksinim gösterir. Devamk glukozüri oluşmaması için elden gelen herşey yapılmalı, zira 2-3 (+) glukozüri, verilen kalorinin %30 unun dışarı atıldığını gösterir. Bazı hastalar %25-30 mg/dl glukoz konsantrasyonu altında iyi bir şekilde kontrol edilirler. Diyabetlilerde ilave insulin gerekebilir. Glukoza tolerans bir kere tayin edilince hastaların çoğunda glukoz düzeyi kolayca sabit tutulur. Tedavi esnasında glukoza toleransın aniden azalması infeksiyon veya krom yetersizliğini gösterir ve derhal gerekli tedbirler alınmalıdır.

Etkili kalori ve nitrojen kullanımı için veriliş hızı sabit tutulmalıdır. Küçük damla regülatörü kullanılabilir fakat IVAC infuzyon pompası tercih edilmelidir. Kısa sürede aşırı solüsyon verilmesi idrarda glukoz kaybına ve osmatik diürez sonucu hiperosmatik komaya zemin hazırlar. Bu olay, %60 ölüm oranı taşıyan erken komplikasyondur. Bu nedenle hemşire ekibi uyarılmalı ve programın dışına çıkılmaması sağlanmalıdır.

Tedavi ani olarak kesilirse serum insulin düzeyi yüksek olarak devam edeceğinden hipoglisemi oluşur. Bu nedenle tedavi 4 saat içinde gittikçe azaltılarak durdurulur.

İnfuzyon başladıktan sonra dikkatli izlem gerekir. Başarı işareti pozitif nitrojen balansı, hastanın kilo alması ve serum protein seviyesinin artmasıdır.

Nitrojen balansının ölçümü basit ve tedavinin yeterli olup olmadığını gösteren en iyi yoldur. Yaklaşık olarak vücuttan kaybedilen nitrojenin %90 ı 24 saatte idrarla atılır ve üre nitrojeni total üriner nitrojenin %70 ni kapsar. Bu nedenle 24 saatlik total nitrojen atılımı, 24 saatlik idrarda üre nitrojenin tayini ile ortaya konulur. Diğer kaynaklardan gelen ilave 2-4 g üre nitrojeni (amonyak, ürikasit, aminoasitler v.s) nitrojen atılımına neden olur. Nitrojen balansı, 24 saatte TPN solüsyonu ile verilen nitrojen miktarı ile aynı süre içerisinde vücuttan atılan nitrojen miktarının tayini ile ortaya konulur.

Eğer hasta beklenilen şekilde tedaviye cevap vermez ise, anabolizmayı stimüle etmek amacı ile bazal enerji tüketiminin (bu normal metabolik hızda, bir hasta için günde kgr başına 45 kcal dir) 1.75-2 katı sağlanmalı ve solüsy onlardaki nonprotein kalori’nin g olarak nitrojene oranı 150:1 veya daha büyük olmalıdır.

• Endosteal fibrosarkom: kemik içinde oluşur ve dışarı doğru büyürken destrüktif lezyonlara yol açar. Metastaz hem lokal lenf nodlarına hem de akciğer­leredir. Prognozu kötüdür.
• Periosteai fibrosarkom: nadiren kemiği invaze eder veya uzak alanlara metastaz yapar. Tedavisi lokal eksizyondur.

Kabızlık hazım sisteminde yaşanmış olan problemler, gayri muntazam yeme içme, su yetersizliği sebebiyle haftada 3 kereden azca wcye çıkma, dışkının katı ve kuru olması halidir. Gıda lifi ihtiva eden sebze ve meyvelerden kucak dolusu kullanmak, gün içerisinde minimum 8 fincan su içmek haricinde kabızlığa yol açmış olduğu mevcut olan çikolata, kahve, kola, muz şeklinde besinlerden uzak durmak yakınmalarınızı azaltacaktır. Kabızlık bazı zamanlar tertipli olarak kullanılan ilaçların yan tesiri ya da hazım sistemindeki öteki problemlerin bir emaresi olarak ortaya çıkabileceğinden 10 günden uzun devam eden kabızlık için hekime görünmeniz önerilir.
Kabızlığa Sebep Olan Yiyecekler

Çikolata: Çikolata, besinlerin yol açmış olduğu kabızlık sebepleri içinde en çok görülenidir. Düşük lif ve yüksek şeker ihtiva eden işlenmiş çikolata kabız icra eden yemeklerin ilk sırasındadır.

Ak Ekmek: Azca miktarda lif ihtiva eden işlenmiş ak ekmek kabızlık yakınması olanlara tavsiye edilmemektedir. Kabız icra eden besinler sıralamasında çikolatanın derhal aşağısında yer edinen ak ekmek haricinde işlenmiş buğday, çavdar ve arpa mamüllerinden bağırsak hareketi temin etmek için imtina etmek icap eder.

Peynir, Dondurma: Yüksek orada şeker ve yağ ihtiva eden süt mahsulleri kabızlık yapabilir. Yağlı peynir ve şekerli dondurma haricinde puding, şekerleme kullanımı kabızlık devrinde az hale getirilmelidir. Bir öteki süt mahsulü olan yoğurt ise sindirime fayda sağlayan, bağırsaklardaki iyi bakterilerin sayısını çoğaltarak kabızlığın iyileştirilmesine destek verir.

Kafein: Kafein ihtiva eden kahve, kola, çay şeklinde sıvı gıdalar kabızlığı şiddetlendirir. Bunun sebebi kafeinin bedeni susuz bırakması ve hazım için ihtiyaç duyulan suyun sağlanamamasıdır.
Arıtılmış ve İşlenmiş Besinler: İşlenmiş besin tüketenlerin fazlaca sık kabızlık yaşamış olduğu tanınmaktadır. Pizza, hamburger, patates cipsi, konserve şeklinde amade besinler hazırlık yaparken sindirime destek olan liflerin pek çoğu çıkarılmaktadır.
Kabızlığın Öteki Sebepleri

Antibiyotiklerin de ait olduğu oldukça oldukça deva sindirimi yavaşlatarak kabızlığa neden olmaktadır. Bu ilaçlar içinde en başlarda alüminyum hidroksit ve kalsiyum karbonatlı antasitler, antispazmodik ilaçlar, antidepresanlar, demir ilavesi tabletleri, sızı kesiciler ve antikonvülzan ilaçlar gösterilmektedir. Devamlı deva kullanmanızı arz eden bir hastalığınız var ise hekiminize danışarak kabızlık için ilave bir deva önerisi talep edebilirsiniz. Antibiyotikler rahatsızlığa yol açan bakterileri öldürürken bağırsaklarda sindirimi elde eden iyi bakterilerin sayısını da aza indirgediğinden bu zamanda probiyotik mamüller yiyebilirsiniz.

Yolculuk esnasında ambiyans ve sarf edilen besinlerin değişimi sebebiyle kabızlık yaşamak doğaldır. İlk 3-4 günden sonrasında bağırsak hareketleri antik yerleşimine geri dönecektir. Bu esnada kucak kucak akışkan kullanmak, davranmak ve normalden oldukça değişik yiyecekler tüketmemek kabızlığın müddetini az hale getirebilir.

Hamilelik zamanında hormon değişikliklerine, akışkan alımına, basura alakalı olarak kabızlık yaşanabilir.
Kabızlığın Emareleri

Bağırsak hareketlerinde ahestelik
Nadiren wcye çıkma ve güçlük çekme
Ikınmaya yol açan katı dışkı
Kramp benzeri mide sızıları
Çok fazla gaz ve şişlik hissiyatı
Bulantı, istifra etme ve gaz çıkarmada zorluk çekme
İştah kaybı
Ağız kokusu ve ağızda fena lezzet

Ne Vakit Hekime Gitmeli?

Kabızlık fazlaca sorun verici bir taciz bulunmasına rağmen çoğu zaman sıhhati tehdit etmez ve müsait bir yeme içme programıyla mühim seviyede iyileştirme edilebilir. Amma velakin birtakım hallerde, diğer emarelerle beraber görüldüğünde hekime gitmek ve acele muavenet elde etmek lazım olabilir.

3 haftadan uzun devam eden hastalıklarda
Bağırsaklarda hareket esnasında makatta şiddetli sızılar var ise
Bitkinlik şeklinde öteki emarelerle beraber görüldüğünde
Rektal kan akma var ise
Tekrar eden istifra etme görülüyorsa
Ateş ve mide sızısı var ise