Kategori: Sağlık

Osteomiyelit klinik bulgular

Infancy dönemindeki çocuklarda hematojen osteomyelitte ateş, toksisite bulguları ile tutulan kemik kısmında lokalize bulgular ön plandadır. Karakteristik olarak lokalize ağrı, hassasiyet, eritem ve şişlik vardır. Topallama veya hareket kısıtlılığı dikkati çeker. Bazen tipik bulgular olmayabilir. Genellikle uzun kemikler, bilhassa alt ekstremitelerdeki femur ve tibia, fibula sık tutulur. Humerus ve radiusta da görülür. Multipl tutulum olabilir. Büyük çocuk ve erişkinlerde genellikle lokalize bulgular ön plandadır. Vertebralar tutulduğunda hastalık sinsi başlar. Müphem bulgular vardır. Ateş ve toksisite bulguları olmayabilir. Sırt ağrısından yakınırlar. Kord basısı ile parapleji yapabilir veya subaraknoid mesafeye açılırsa menenjit ile sonlanabilir. Servikal vertebra osteomyelitinde tortikolis görülür.

Osteomyelit Radyolojik bulgular

Radyolojik bulgular üç safhada görülür:

-Birinci sama semptomların başlamasından üç gün sonra ortaya çıkan yumuşak doku şişliği

-İkinci safha semptomların başlamasından 3-7 gün sonra adalede şişlik, ödem sıvısına bağlı yağ çizgisinin yer değiştirmesi, yüzeysel’ yumuşak dokuda ödem. Deri portakal kabuğu görünümündedir.

Üçüncü safhada tipik bulgular ortaya çıkar (10-21 gün sonra)

Demineralizasyon, periostal reaksiyon, yeni kemik teşekkülü (involukrum) ve kemik harabiyeti bulgularıdır.

Osteomiyelitde Antibiyotik Tedavisi

Alternatif ilaç

Streptokok

A grubu

B grubu Staph.aureus (penisillinaz yapanlar

Penicillin G+ Aminoglikozid Cefazolin

Ampicillin + Aminoglikozid Clindamycin ve Cefazolin

Semisentetik penicillin’ler

MethicillinVancomycin

OxacillinCefazolin

Nafcillin

Enterobactericeae

Aminoglikozid Ampicillin

Chloramphenicol Chloramphenicol Penicillin G veya Cefoxitin

Geniş spektrumlu penicillinVer

(Carbenicillin, Ticarcillin, Piperacillin)

Aminoglikozid

veya

3. generasyon sefalosporin

Penicilline reostan penicillin’ler

Ampicillin

Ampicillin

Clindamycin

1.  İzole edilen bakteriyel patojen, oral verilecek ilaca hassas olmalıdır.

2.  Kullanılan ilacın tepe serum bakterisidal düzeyleri 1/8’den yüksek ve tedavi sonuna kadar titrelerde 1/2’den yüksek olmalıdır.

3.  İntravenöz tedavinin 5-7. gününde klinik düzelme olmalıdır

4. Hastanın muntazam ilaç alacağına güvenildiği takdirde bu tedavi verilmelidir.

Etkenin minimal inhibitör konsantrasyonu, minimal bakterisidal konsantrasyonu tayin edilmeli, ancak bu durumda oral tedaviye geçilmelidir.

Septik artrik Laboratuvar bulguları

Alınan eklem sıvısı aşağıda belirtilen yönlerden incelenmelidir.

a.     Gram boyama

b.     Kültür (aerobik, anaerobik, Tbc, mantar ve diğer mikroorganizmalar yönünden araştırılır)

Tedavi görmemiş vakalarda etkenin gram yaymada görülmesi %65’dir.

Antibiyotik alanlarda bazen etken üremeyebilir.

Bazı vakalarda eklem sıvısı steril olup kan kültüründe etken üreyebilir (%40) Gonokokal artritte, genellikle bakteriyemide eklemden alınan sıvıda etken üremez, endoservikal farengeal ve rektal kültürlerde üretilebilir.

Monoartriküler formda ise etken daha sık üretilir.

c.Hücre: 50.000/mm3 den fazla PNL ön plandadır.

d.Glukoz: Kan şekerinin %30-40’ının altındadır.

e.Spontan pıhtı oluşması: Heparinize enjektöre alınan eklem sıvısında pıhtı oluşur.

f.Müsin pıhtı: Hyaluronidaz yönünden, glasial asetik asitle bakılır. Pıhtı meydana gelir.

Sinovyal sıvıda laktik asit miktarı tayin edilebilir. Özellikle kültürü negatif olan vakalarda yararlıdır. Septik artritte laktik asit 11.6 mm/L. üzerindedir. Septik artritteki eklem sıvısı bulgularının romatizmal ateş ve juvenil romatoid artrit’li hastalardan farkı Tablo II’de özetlenmiştir.

Tanı Spontan .. pıhtılaşma Musin pıhtı testi LÖkosit Glukoz
Septik artrit Süratle büyük pıhtı oluşur Kesilmiş süt gibidir 73.000 30 mg/dl (%90 PNL)
Romatizmal ateş Küçük pıhtı oluşur veya olmaz. İp gibi pıhtı 18.000 75 mg/dl (%60 PNL)
Juvenil romatoid artrit Büyük Tüh ti Ufak pıhü 15.000 75 mg/dl (%60 PNL)

Glukozun düşüklüğü, beyaz küre yüksekliği ve PNL’lerin ön planda olması ile zayıf pıhtı reaksiyonu kollagen doku hastalıklarında da görülebildiğinden etkenin veya antijenin gösterilmesi veya üretilmesi septik artritin tanısı için çok önemlidir.

Aynca kollagen doku hastalıklarında, septik artritin gelişmesine predispozli bir zeminde olduğundan altta yatan hastalık yönünden de araştırılmalıdır. Romatoid Faktör, LE celi, antinükleer antikor, Anti-DNA ve ASO vs. bakılmalıdır.

-Antibiyotik başlamadan evvel kan kültürü, uygun vücut sıvılarından kültür (idrar, BOS, plevral mayi, vs.) alınmalıdır.

-H. influenzae tip B, meningokok, pnömokok ve Grup B streptokoklar için antijenlere bakılabilir.

-Ameliyata giden vakalarda sinovyal biyopsi alınır.