Kategori: Sağlık

Radyoizotop Tedavisi

1.Cerrahi tedavinin kontrendike olduğu genç ve yaşlıların thyrotoksikozunda  (diffuz veya nodüler guatr)

2.Lokal bası semptomları veya toksisite belirtileri gösteren otonom adenomlarda,

3.Cerrahinin kontrendike olduğu lokal semptom veren guatrlarda (nadirdir.)

4. Tiroid ablasyonu, ö.Tiroid karsinomu.

Radyoaktif iyot tedavisi hamilelikte ve meme emziren annelerde asla kullanılmaz. Graves hastalığı süresince kullanılan tedavi dozu sakral röntgenografik muayene esnasında kullanılan kadardır. Testislerde radyasyon dozu daha düşüktür. Radyoaktif iyot tedavisi ile oftalmopati şiddetlenmez, lokal bir etkisi de yoktur (hipoparatiroidizm veya rekkürren sinire). Radyoaktif iyot tedavisi yapılan ve uzun yıllar takip edilen pekçok hastada lösemi veya tiroid karsinomu insidansında herhangi bir artma olmamıştır. Pekçok klinikte tedavi için yaş sınırı adölesan sonrası döneme kadar indirilmiştir.

Çok tecrübeli uzmanların yaptıkları radyoaktif iyot tedavisinden 10 yıl sonra %45-55 oranında hipotiroidizm olmaktadır. Fakat aynı çalışmayla cerrahi sonrasında da benzer oranda hipoparatiroidizm olmaktadır. Bununla beraber cerrahi sonra tiroid fonksiyonlarının tam olarak kaybı çok ender iken radyoaktif iyot tedavisinden sonra bazan görülebilir.

Hastaların uygun şekilde hazırlanmalarından sonra radyoaktif iyot tedavisi ile tiroid karsinomunun akciğer metastazlannda küratif sonuç alınır. Metaztatik lenf nodüllerinde radyoaktif iyotun tutulması sıklıkla tam bir supresyon ve genellikle metastatik kemik lezyonlannda sadece palyasyon sağlar. I 131 ile yapılan değerlendirmelerde normal tiroid dokusu çıkartılıncaya ve hastalar klinik olarak hipotiroid oluncaya kadar bazı follikuler ve papiller karsinomalar yeterli fonksiyon gösterirler.

Tiroidektomi yapılan hastanın uzun-etkili tiroid hormon preparatları kesilerek hazırlanır. En az 3 ay içinde ekzojen iyottan uzak tutulmalıdır. 3 hafta süreyle triiyodotironin idame tedavisi, daha önceden verilmiş tetraiyodotironin metabolizmasının sürmesini sağlar. Radyoaktif iyot ile değerlendirme yapılmadan önceki son 3. haftada bütün replasman tedavileri kesilir. Triiyodotironinin kesilmesinden sonra hipotiroid hastalar endojen TSH salgılar ve tümör tarafından ı 131 uptake’i stimüle edilir. Radyoaktif maddenin tutulması tüm vücut taraması ile araştırılır. Genellikle mümkün olduğu kadar fazla tiroid karsinomunu lokal olarak eksize etmek ve servikal lenf nodüllerini çıkarmak gerekir. Akciğer metastazları ve lenf nodüllerindeki mikroskopik metaztazların ortadan kaldırılmasında radyasyon tedavisi çok etkilidir.

Optik Nevrit (Optik Sinir İltihabı)

Optik nevrit, bazen optik sinirin etrafındaki dokuların iltihaplan­masından oluşur. Bazı kişilerde, multiple skleroz  hastalığı oluşumuna eşlik eder.

rv

Birçok optik nevrit vakası kendi kendine iyileşir. Ancak, özellikle multiple skleroz ile birlikte oluştuğu zaman, tekrarlayabilir.

Her ne kadar korticosteroid ilaçlar yazılabilse de, bunların iyileştirmeleri hakkında, kanıtlanmış bir etkisi yoktur. Birçok, kişi hiçbir tedavi görmeden, genel­likle 6 hafta içinde görmelerini yeniden kazanmaktadır.

Yüzen Taneler Ve Işık Parlamaları: Dr.Bienfang’ın Tavsiyesi

Cevap: Noktalar, camsı yüzen tanelerdir. Yüzen taneler, gözün içini dolduran saydam tabaka içinde bulunan minik madde parçalarıdır. Çok sıklıkla, zamana bağlı olarak, jelin doğal yaşı sonucu olarak oluşurlar.

Gerçekte sizin gördüğünüz, retina üzerine toplanmış parçacıkların gölgesidir. Birkaç aydan beri bu gölgeler varsa, genllikle endişe etmek için bir sebep yoktur. Bununla beraber, saydam tabaka içindeki maddeler gölge gibi oynayabilirler. Yakın zamanda başlamış ise yüzen taneler retinadaki ufak bir çatlak ya da gözdeki küçük bir kanama yüzünden oluşmuş olabilir. Yüzen taneleriniz yakın zaman önce başlamış iseler ya da daha önce gördüklerinize göre kaydadeğer bir değişim gösteriyorlarsa, bir göz doktoru tarafından değerlendirilmelisiniz.

Zaman zaman, yıldızlara benzeyen ışık parıltıları görüyorum. Tehlikeli midirler ?

Cevap: Işık parıltıları, eksiksiz olarak görme sahasının bir noktasında yer alıyorlarsa, bir göz doktoru tarafından değerlendirilmelidirler. Retinanın içinde küçük bir deliği veya retinadaki bir kanamayı ifade ediyor olabilirler.

Eğer ışık parıltıları, görme alanınız içinde büyük bir alanı kapsıyorsa, iki olasılık vardır: (1) Migren krizi, bu esnada ışıklar parlak ve pırıltılıdır, veya (2) öne eğildiğinizde, doğrulurken yaşayabileceğinize benzer şekilde.

Bir başka ışık parlaması türü, kemer ya da yarım daire şeklinde olanıdır, tek bir gözde ve genellikle gözler hareket ederken oluşur. Genellikle, saydam tabakanın retinanın periferal kısmını çekmesi sırasında meydana gelir. Retinada bir delik ya da retinada ufak bir ayrılma gibi bir sebeple oluşabi­leceğinden, bir göz doktoru tarafından değerlendi­rilmelidir.

İtihaplı Romatizma

Romatoid artritte, normalde pürüzsüz olan sinovyal zar, eklem boşluğunu istila eden ve pannus adı verilen pürüzlü bir dokuya dönüşür.

Pannus; kıkırdak, kemik ve yumuşak dokuları kemiren enzimler salgılar. İltihaplanan tendonlar kısalabilir ve böylelikle de eklemi hareketsizleştirir ve kemiklerin birbirine kaynamasına neden olur. Tendonlar yırtılırsa (koparsa), eklemler gevşeyip sarkabilir.

c0197f4d6c_b

Romatoid artrit her yaşta görülebilir fakat genellikle 20 ila 45 yaşları arasında başlar. Nedeni bilinmemekle birlikle, genetik bir bağ olabilir; bu hastalık, ailevi bir özellik gösterebilir (ailede birkaç kişide görülebilir).

SEMPTOMLAR
Romatoid artrit, genellikle kendini alenen belli etmeden önce birkaç hafta ya da ay süren kırıklık ve gribin neden olduğu ağrıya benzer bir ağrıyla sinsice başlar. Tipik olarak, birden fazla eklemi etkiler ve simetriktir; özellikle parmak eklemleri, parmak kökleri, el bilekleri, dirsekler, dizler, ayak bilekleri ya da ayaklar olmak üzere vücudun her iki yanındaki benzer eklemleri hedef alır. Eklem ağrısı, hareket etmezken bile, sürekli olabilir. Bir saat ya da daha uzun süren sabah sertliği yaygın olarak görülür.

Sinovyal dokunun kalınlaşması ya da dizler, dirsekler, el bilekleri veya büyük eklemlerde sinovyal sıvı birikmesi; eklemlerin şiş görünmesine, kızarmasına, eklemlerde sıcaklık hissedilmesine ve dokunulduğunda hassaslığa neden olabilir. Birkaç hafta ile birkaç ay arasında devam eden ve sonra azalan bir akut sinovit (sinovyal zann iltihaplanması) alevlenmesi yaşayabilirsiniz. Daha az iltihaplanma olduğunda, kendinizi daha az kırgın ve genel olarak daha iyi hissedebilirsiniz.
En belirgin tahrip, eklemlerde oluşur fakat bu hastalık; özellikle kalp, akciğerler, kan damarları, gözler, lenf nodları (düğümleri) ve dalak olmak üzere tüm vücudu etkileyebilir. Dirsekler gibi baskı noktalarında, tendonlar boyunca ya da ayak parmaklarım altlarında iltihaplı deri nodülleri oluşabilir. Bezelye ila ceviz büyüklüğünde olabilen bu nodüller kendi kendilerine geçebilir.

Kırıklık, ateş, halsizlik, iştah ve kilo kaybı ve anemi (kansızlık) romatoid aıtritin yaygın olarak görülen diğer semptomlarıdır. Romatoid artritli kişilerde; kuruluk, kızarıklık, yanma ve kaşıntı gibi göz sorunları da oluşabilir.Romatoid aıtritin seyri önceden kestirilemez.  Başlarda semptomlar, haftalar ya da aylar sonra yeniden alevlenmek üzere hafifleyebilir ya da kaybolabilir. Nadiren, genellikle ilk yıl içinde, tam bir remisyon (duraksama) da görülür. Bazı kişilerde genellikle tedavi görmeyenlerde  bu hastalık, birkaç ay içinde ciddi sakatlığa (kısıtlılığa) neden olabilir.

TEDAVİ SEÇENEKLERİ
Romatoid artrit semptomlarınız varsa, tam bir tıbbi değerlendirme için doktorunuzu görünüz. Bazen bir kan testi, kanınızda dolaşan ve romatoid faktörü olarak adlandırılan bir protein olduğunu gösterebilir. Ancak, romatoid artrit teşhisi romatoid faktörün varlığına ya da yokluğuna ya da diğer kan testlerine dayandırılamaz ya da bunlar temel alınarak göz ardı edilemez.

Röntgenler, romatoid artritin karakteristiği olan eklem tahribatını gösterebilir; ancak, bu değişimler hastalığın başlarında görünür olmayabilirler. Bir iğneyle eklemim sinovyal sıvısını almak, doktorun osteoartrit ya da bakteriyel bir enfeksiyon gibi başka bir hastalıktan ziyade romatoid artrit teşhisi koymasına yardımcı olabilir.

Semptomları hafifletmek için yapabileceğiniz en iyi şey; alevlenmelerin ve ilaçların yan etkilerinin farkına vararak ve düzenli egzersizle eklemin işlevini koruyarak tedavi planınızda aktif bir rol almaktır. Doktorunuz sizi, egzersizler ile sıcak terapisi ve soğuk terapisi gibi diğer tedaviler konusunda yardımcı olması için bir fizik tedavi uzmanına (fizyoterapiste) yönlendirebilir.

Ağrı ve iltihaplanmayı azaltmak için kullanılan ilk ilaçlar, özellikle aspirin ya da bir aspirin muadili olmak üzere, steroid yapıda olmayan iltihap önleyici (antienflamatuar) ilaçlardır. Eğer bu ilaçlar tedavinin ilk birkaç haftasında etkili olmazsa, çoğu doktor hidroksiklorokin ya da metotreksat gibi bağışıklık sistemini etkileyen ya da değiştiren ilaçlar ekler. Geçmişte bu ilaçlar son çare olarak kullanılırdı. Hastalığın başlarında düşük dozda alınan bu ilaçların tedaviyi geliştirebileceği (iyileştirebileceği) bilinmemektedir.

Tüberkülozun yeniden canlanmasına neden olabildiklerinden ve bu ilaçlan kullanan hastaların sıklıkla basit enfeksiyonlan atlatmada bile zorluk çekmelerinden dolayı dezavantajlan vardır.
Heyecan verici bir diğer tedavi de ağızdan alınan bir ilaç olan leflunomiddir. Leflunomid, eklem tahribine neden olmaya yardımcı olan immün hücrelerin (T hücreleri) etkinliğini azalür. 6 ila 8 hafta içinde işe yaramaya başlar. Yan etkileri; ishal (diyare), saç seyrekleşmesi ve (nadir vakalarda) karaciğer anormalliklerini içerir. Bir eklem ciddi bir şekilde hasar gördüğünde ya da deforme olduğunda (şekli bozulduğunda), ameliyat ya da eklem yenilemesi gerekli olabilir.Romatoid artritiniz varsa, aşağıdaki hususları göz önünde bulundurmanız önemlidir:

İstirahat ve egzersiz Romatoid artritli kişilerin en rahat faaliyette bulunabildikleri zamanlar, istirahat ve etkinlik seviyelerini hastalıkla¬rının şiddetine göre ayarlayabildikleri zamanlardır. Akut iltihaplanma dönemlerinde, gecede 8 ila 10 saat arasında uykuya ve buna ek olarak gündüz bir saatlik bir istirahata gerek duyabilirsiniz.  İstirahatın komyucu bir değeri de olabilir. Bazı kişiler semptomları hafiflediğinde o kadar çok istirahat ederler ki sonuçta kendilerini tükenmiş hissederler. Gündüz birkaç kez kestirmek (şekerleme yapmak) kırıklığı önleyebilir ve daha çok şey yapmanıza müsaade edebilir.
Düzenli egzersiz; eklem işlevselliğini korumaya, sertliği hafifletmeye ve ağrı ile kırıklığı azaltmaya yardımcı olabilir. Egzersiz yapmak, kemik kuvvetini de arttırır. Genel olarak, eklemleri hareket ettirmek, ettirmemekten dahi iyidir. Bu nedenle, istirahat ile egzersizi dengelemek önemli bir hedeftir
Eklemleri korumak ve enerji tasarrufu Artritik eklemlerin aşın kullanılması; ağrıya, şişmeye ve ek eklem hasarlarına neden olabilir. Bir meslek hastalıkları uzmanı size nasıl enerji depolayacağınızı ve günlük işlerinizi daha kolayca yaparken eklemlerinizi nasıl konıyacağınızı öğretebilir. Aşağıdaki öneriler ağrı ve iltihaplanmayı kontrol etmenize yardımcı olabilir:
■ Eklemler üzerinde ek baskıya (zorlamaya) neden olan pozisyonlardan ve hareketlerden sakınınız.
■ Tek bir pozisyonda haddinden fazla durmaktan kaçınınız.
■ En güçlü eklem ve kaslarınızı kullanınız.
■ Etkinliklerinizi önceden planlayınız ve yaşantınızı mümkün olduğunca basitleştiriniz; stres, artriti azdırabilir (kötüleştirebilir).
■ Evinizi daha kolay yaşanılabilir bir hale getirmek için duşunuza ve küvetinize banyo tutamağı taktırarak ve diğer yardımcı gereçleri kullanarak evinizde değişiklikler yapınız.
■ Yardıma ihtiyaç duyduğunuzda yardım isteyiniz.

Romatoid artritin duygusal yönü Romatoid artritli kişiler sıklıkla kötürüm olmak, çalışamamak ya da başkalanna bağımlı olmak konusunda endişe duyarlar. Ancak, bu hastalığa yakalanan kişilerin sadece çok küçük bir yüzdesi ciddi biçimde sakat kalmışlardır.

Depresyon, romatoid artrit de dahil olmak üzere kronik bir hastalığı olan kişilerde yaygındır. Bilişsel terapi olarak adlandırılan bk tedavi, hastalığı kontrol duygunuzu arttırarak depresyonun ve stresin azalmasını sağlayabilir.

önleyici (antienflamatuar) ilaçlar reçete edebilir. Eğer semptomlar devam ederse, doktorunuz şişmeyi azaltmak için bir kortikosteroid ilaç enjeksiyonu da tavsiye edebilir.

TRAVMA KURBANLARININ DOKTOR OLMAYANLARCA TEDAVİSİ

Basit ilk yardım ve atelleme hariç herhangi bir tıp dışı tedavinin faydalı olup olmadığı oldukça şüphe doludur. MAST (Askeri antişok pantolon)’ın yerleştirilmesi, intravenöz tatbikata başlama ve detaylarına inilmiş olarak hastayı değerlendirme zaman harcamadır ve hemen hastane tedavisine ihtiyaç duyan ciddi yaralı bir hastanın hayatını tehlikeye atabilir. Güney Carolinadaki acil tıbbi sistem merkezinden Mc Swain ve arkadaşları, intravenöz sıvı tedavisine başlamak için 11 dk. hk bir ortalama zamanı ihtiyaç duyulduğunu ve hastanın bu gecikmeden menfi olarak etkilenmiş olduğunu rapor ettiler. Bir çalışma tıp dışı kişiler tarafından tedavi edilmiş kalp yaralanmalı travma kurbanlarının taşınmada daha uzun gecikmeye uğradıklarını ve acil tıp teknisyenleri (EMT) tarafın-tedavi edilmiş kurbanlara nazaran tıp dışı kişilerce tedavi edilmiş kurbanların düşük hayatta kalma oranlarına sahip olduklarını gösterdi. Çoğu hayat tehdit edici yaralanmalarda etkili bakım hastane ortamı ve cerrahi dahil derhal tedavi sağlayabilen iyi organize edilmiş ekip ile mümkündür.

Dış ortamda (kaza meydanında) sadece sınırlı tedavi sağlanabilen, kafa yaralanması (%50), kanama (%35) ve hava yolu yahut pulmoner katılımlı yaralanmalar (%15), travmadan dolayı olan ani ölümlerin ana sebepleridirler. Kafa yaralanması olan hastaları veya solunum yolu ve akciğer problemleri olan hastaları hiperkapni ve aspirasyondan korumak ve yeterli ventilasyonu sağlamak için en etkili tedavi endotrakeal entübasyondur. Kanama için, etkinliği herhangi bir doğruluğu tartışılamaz çalışmada hiç gösterilmemesine rağmen MAST (Askeri antişok pantolon) belki biraz fayda sağlayabilir. Kısa taşıma süresince verilen sıvı miktarı, intravenöz sıvıları başlamak için yapılan girişimin süresi içinde meydana gelen kan kaybını nadiren karşılayacağı için bu girişim muhtemelen fayda sağlayıcı değildir, öldürücü yaralan olan travma kurbanlan için ispatlanmış etkili tedavi sadece endotrakeal entübasyon olmasına rağmen, çok az tıp harici kişi bu konuda eğitimli veya yeterli pratik bilgiye sahiptir.