Etiket: Hastalıklar

Hidrosel, Spermatosel ve Varikosel

varikoselVarikosel

hidrosel

Hidrosel

SEMPTOMLAR
Bu rahatsızlıkların hepsinde haya kesesinde ağnsız bir şişlik olur. Varikoselde haya kesenizin içinden geçen genişlemiş damar­ları hissedebilirsiniz. Şişlik bir görünüp bir kaybolabilir, genel­likle ayağa kalktığınızda artar. Kasık Fıtığı/İnguinal herni  de haya kesesinde şişliğe neden olabilir.

TEDAVİ SEÇENEKLERİ
Bu rahatsızlıkların hiç birisi testislerde kalıcı bir hasar meydana getirmez. Yine de, haya kesenizde bir şişlik meydana gelirse dokto­runuzun diğer nedenleri ortadan kaldırabilmesi için doktorunuza başvurmanız gerekir. Bir ultrason muayenesi dokto­runuzun tanı koymasına yardım edecektir.

Hidrosel, spermatosel ve varikoseiin tedavisi yalnızca şişlik rahatsız ediyorsa gerekir. Ağrı, lokal bir anestezikle giderildikten sonra, dokto­runuz toplanmış olan fazla sıvıyı bir iğne ve şırınga yardımıyla aspire edebilir (çekebilir) ve sonra da sıvının tekrar toplanmasını önlemek için bir madde enjekte edebilir. Eğer çok büyük miktar­larda sıvı toplanmışsa, genellikle sıvıyı çıkarmak ve ileride tekrar toplanmasını engellemek için ameliyat gerekir.

Varikoseliniz varsa, hissede­ceğiniz ağırlığı, destekleyici bir iç çamaşırı ya da bir haya bağı giyerek giderebilirsiniz. Varikosel, cinsel üretkenliğinizi körelte­bilir, çünkü genişlemiş damarlar, testislerde üretilen spermlerin cinsel boşalma sıvısına gitmesini engeller. Ancak erkeklik organı­nızın sertleşmesini etkilemez. Eğer varikosel cinsel üretkenliği­nize müdahale ediyorsa, dokto­runuzdan sizi variköz toplarda marlara düğüm atacak bir cerraha yönlendirmesini talep edin.

Hassas Bağırsak Sendromu

Hassas bağırsak sendromunun sebepleri belirsizdir. Yalnız, sindirim sistemindeki kaslarda veya liflerde bazı bozulmaların bu sendroma sebep olduğuyla ilgili kanıtlar bulunmaktadır. Bunun yanı sıra beynin, sindirim sistemini yönetmekteki eksikliklerinden de kaynaklandığı konusunda şüpheler bulunmaktadır.

SEMPTOMLAR
Aralıklı olarak karnın alt kısmında, kasılmalar ve şişmelerle beraber kabızlık ve ishalle de karşılaşabilirsiniz. Bağırsak hareketlerinizde aşırı derecede mukus bulunabilir ve tuvalete çıktıktan sonra rektumunuzu tamamen boşaltmamış olduğunuz gibi bir his duyabilirsiniz.Acı, hafif dereceden yüksek dereceye doğru ilerleyebilir ve normal beslenme ya da uyku düzenlerini bozabilir. Katı dışkı atımıyla ya da gaz çıkarmalarla geçici olarak etkisini azaltabilir. Mide bulantısı, baş dönmesi ve baygınlık da meydana gelebilir.

TEDAVİ SEÇENEKLERİ
Bağırsaklar normal işlediğinden ve hassas bağırsak sendromu için test uygulanmadığından dolayı, hekimler durumun teşhisi için belirli bir takım kriterler tespit etmişlerdir.

■ Son 3 ay içinde yineleyen karın ağrılar, karında rahatsızlıklar veya değişken düzenlerde dışkı lama (vakaların yüzde 25’inde bunlar belirti olarak geçer) gereklidir. Bu ağrılar ve rahatsızlıklar, katı dışkının atılması sonucunda rahatlar ya da katı dışkının katılığı
veya sıklığındaki değişikliklerle beraber rahatlar.

■ Değişken dışkılamanın düzeni aşağıda sıralanan karakteristiklerden en az 3 tanesini göstermek zorundadır; katı dışkı atımının sıklığının değişmesi; katı dışkının biçiminin değişimi (zor veya açık ve sulu); katı dışkıların geçişlerindeki değişiklik (gerilme, aciliyet ya da dışkının atılmasının sonlanmadığı hissi); mukus geçişi; şişkinlik veya şişkin bir karın hissi.

Doktorunuz sizden geniş bir tıbbi geçmiş dökümü talep edecektir ve beslenme düzeniniz, psikolojik ve duygusal halinizle ilgili sorular soracaktır. Hekiminiz sizden kan testi ve özellikle parazitler ya da enfeksiyonlar denetlemek için dışkı örneği isteyecektir. Sigmoidoskopi , tümörlerin çıkartılması için uygulanabilir ve baryum röntgeni veya kolonoskopi kanserin çıkartılması için gerekli olabilir.

Hassas bağırsak sendromunun teşhisi bir kez yapıldıktan sonra, endişe (tedavisi olmadığı için) ve rahatlamayla (tehdit edici bir durumun belirtisi olmaması) karışık duygular içine girebilirsiniz. Hassas bağırsak sendromunun belirtileri her kişide aynı olmaz ve tedavinin de bütün belirtilere ve ihtiyaçlara göre ayarlanması gerekmektedir.

Tedavinin ilk basamağı genellikle beslenme düzeni ile ilgilidir. Aldığınız besinlerin veya sıvıların belirtilerinizi tetiklediğini düşünüyorsanız, bu besinleri tüketmeyi bırakın. Bu hastalığı tetikleyen besinler; kafein, sorbitol içeren çiklet veya meşrubatlar, gaz üreten sebzeler (fasulye, lahana veya brokoli gibi), süt ürünleri, alkol, ham meyveler ve yağlı yemeklerdir.

Dışkının hızını ve hacmini arttırmak için beslenme düzeninize lif eklediğinizde kabızlık ve karın ağrılarını hafifletirsiniz. Lif azar azar alınmalıdır çünkü fazla alındığı takdirde belirtileri hafıfleticeğine daha da kötüleştirebilir. Metilselüloz, pisilyumdan daha az gaz üretir.

Eğer lif, kabızlığın hafiflemesine yardımcı olmuyorsa, doktorunuz sizi tegaserodla reçetelendirebilir. Tegaserod sadece kadınlar için önerilir. Ama kabızlıktan ziyade ishalden kaynaklanan hassas bağırsak sendromu geçiren kadınlarda etkilidir. Reçetesiz olarak satılan antidiyaretik ilaçlardan loperamid veya bizmut genellikle ishalin tedavisi için önerilir.

Bunlara rağmen belirtileriniz devam ediyorsa, doktorunuz kasılmaları önlemek için, antikoİinerjik ilaçlarla ya da trisiklik antidepresanlarla sizi reçetelendirebilir (desipramin ve amitiriptilin). Bu çözümlerin sonucunda başarı sağlanamadığı zaman insanlar çoğunlukla alternatif terapilere başvururlar.

Entoksikasyonlar ve Tedavi Yöntemi

BESİN ZEHİRLENMESİ

MANTAR ZEHİRLENMESİ

Ülkemizde oldukça sık görülen bir zehirlenme türüdür. Doğu Anadolu’dan İstanbul’a göç edip yerleşenler, kendi köy ve kasabalarında yemeğe alıştıkları bazı zehirsiz mantar türlerine benzeyen mantarları, sonbahar ve ilkbahar aylarında İstanbul çevresindeki korulardan toplayıp yemekte ve kitlesel olarak zehirlenmektedirler. Pek çoğu Amanita phalloides türünden olan bu mantarlar son derece toksik olup pek çok kişinin yok yere ölümlerine neden olmaktadır. Çocukların mantar zehirlenmesine dayanıklılıkları erişkinlere bakarak çok azdır. Mantar zehirlenmesi tedavisinde hekimin gayet enerjik bir tedavi uygulaması gerekir. Bu konudaki bilgi ve deneyim eksikliği, birçok kişinin ölümüne zemin hazırlamaktadır.

Prognoz: a) Hastaların hastaneye erken getirilmeleri, b) yenilen mantar miktarının az olması lehte rol oynar. Hasta hastaneye ne kadar geç başvurursa ve zehirli mantardan ne kadar çok yemişse kurtulma şansı o kadar azdır.

Klinik tablo: Mantarlı yemeğin alınmasından 2-12 saat sonra kusma ve ishal başlar. Su ve elektrolit kaybı olur. İki gün sonra karaciğer lezyonu ortaya çıkar: Serum bilirubini yükselir, idrarda bilirubin pozitiflesin Hafif vak’alarda bu durumdaki hastaların düzelme şansları vardır. Diğer bazı vak’alarda ise daha ilk andan itibaren ağır bir hastalık tablosu dikkati çeker: Kuvvetli bir ikter tablosu ortaya çıkmıştır. Kusmalar fazladır, potasyum eksikliği oluşur. Karın ağrıları şiddetlidir. Su kaybı günde 4 litreyi bulduğu için böbrek yetmezliği tabloya egemen olur ve anüri ile birlikte ağır bir üremi yerleşir. Aşırı derecede klorür kaybından dolayı bu üremi “tuz kaybı üremisi” tipindedir. Eksikoz içindeki hastalar bitkin durumdadırlar, hafif siyanotiktirler, filiform nabız gösterirler. Karaciğer lezyonuna bağlı olarak protrombin zamanı çok uzadığından dolayı hemorajik diyatez belirtileri ortaya çıkar ve ayni zamanda amonyak artışı da saptanır.

777

Tedavi

Hastalar sağlıklı görünseler de, yakınmaları olmasa da, mantar yedikleri kesinse mutlaka bir hastanede tedaviye alınmalı ve ağır bir vak’a gibi işlem görmelidirler. Poliklinikten, basit bir bulantı giderici ilâç yazılarak evlerine gönderilmeleri hatadır.

Kliniğe yatırılanları mutlaka 5 gün alıkoyar ve standart tedavi şemamızı aynen uygularız. Bu sayede kliniğimizde şimdiye kadar gözlemlenen 100 Kadar mantar entoksikasyonu vak’asından sadece 3 ünü kaybetmiş bulunuyoruz.

Mide ve barsakların boşaltılması: Kusma ve diyarenin henüz 1-2 saat önce başlamış olduğu hastalarda mide lavajı ile birlikte 2 ampul fizostigmin (Prostigmin, Neostigmin) s.c. yapılır ve Huile de ricine (Ricilaks, Ricipan, Risinus, Oley) verilir. Geç gelmiş olgularda bu ilâçlar ve mide lavajı kontrendikedir.

Adsorban ilâçlar: Hayvansal karbon preparatları (Eucarbon) ezilerek mide sondası yardımıyla entstile edilir.

Şok tedavisi: Hipovolemik şoka karşı sıvı sübstitüsyonu yapılmalıdır.
Yukarıda bildirilen 4 litre serum miktarının yeterli olup olmadığı günlük hematokrit kontrolları ile izlenmelidir. Ayrıca kan proteinleri ve elektrolitler de sıkı bir şekilde kontrol edilmelidir.

Koruyucu karaciğer tedavisi: Yukarıda bildirilen serum tedavisinde 1000 mi % 10-20 lik dekstroza da (Dextrose solüsyonu) yer vermelidir. Ayrıca prednizolon (Prednisolon “Linz” ampul, Depo Medrol enj. flakon, Prednol-L enj. ampul) günde 80 mg i.v. enfüzyon sıvısı içinde verilir. Barsak florasını bozarak amonyak yapımını inhibe etmek üzere neomisin verilmesi gerekir. Ancak ülkemizde neomisin preparatı olmadığı için onun yerini tutmak üzere günde 2 g tetrasiklin (Misteklin, Tetra, Tetralet, Jktramin, Devacyclin) ağız yoluyla verilir.

Hipoprotrombinemiye karşı: Vitamin Kt (Konakion ampul) i.v. hergün verilir. Protrombin aktivitesinin % 10 dan aşağı düşmesi prognozun kötü olduğunu gösterir. Kliniklerde buna çok dikkat edilmelidir. Ağır vak’alarda buna vitamin K3 (Vi-Plex K) ve fibrinojen eklenir. Fibrinojen Kan Bankalarından sağlanır.

Beslenme rejimi: İlk günlerde glükozla tatlandırılmış birkaç bardak çay verilir. Kusmalar geçtikten sonra karbonhidrattan zengin, proteinden fakir (amonyak entoksikasyonu nedeniyle), yağsız bir diyet uygulanır. Karaciğer fonksiyonları düzeldikten sonra bol proteinli, az yağlı ve bol karbonhidratlı bir diyete geçilir. Daha ilk günden itibaren enjektabl vitamin B kompeks preparatları (Becozyme, Beheptal, Vitabiol, Neurogriseovit) verilir.

Akut tübüler yetmezlik tablosunun tedavisi: İlgili bölüme bakınız.

Bağırsak Polipleri

Poliplerin sebebinin bilinmemesiyle birlikte, bazı insanların çok yönlü poliplere eğilimleri vardır ve bu nedenle yüksek oranda kanser riskine sahiptirler. Nüfusun yüzde ellisinden fazlasında polip bulunmaktadır.
Kanser riski polipin boyutuyla ilişkili olarak değişir. Büyük olanlar gelişir ve daha büyük olanlar ise kolon kanseri riski bulundurur. Kanserin gelişimindeki aşamalar aşağıdaki maddelerde belirtilmiştir, (polipten kaynaklanan polip kanseri gibi).


SEMPTOMLAR
İnsanların çoğu polipleri olduğunu asla bilmez. En fazla bilinen belirtisi rektum kanamasıdır. Kansızlık ve belirtileri olan yorgunluk, solgunluk ve sersemlik polip kanamasından kaynaklanıyor olabilir. Büyük poliplerin bazen bağırsak tıkanmalarına sebep olduğu ya da ciddi vakalarda bol sulu ishale neden olduğu bilinmektedir.

TEDAVİ SEÇENEKLERİ
Poliplerin teşhisi için, doktorunuz bütün tıbbi geçmişinizi ve fiziksel incelemenizi talep eder. Kan testleri istedikten sonra katı dışkınızdaki kan oranını araştırırlar. Hekiminize, baryum lavmanı, sigmoidoskopi veya kolonoskopi gibi prosedürler, kolonun görüntülenmesi açısından kılavuzluk edecektir.

Polipler genelde kolonoskopi sırasında alınırlar. Hekiminiz kolonoskopun içinden, sorunun ne olduğunu görebilir ve dolayısıyla teşhisi gerçekleştirir ve eş zamanlı olarak kızgın bir düğümle polipi kesip alır. Çok sayıda polip bulun duruyorsanız veya poliplerin yapısı doktorunuzun kafasında şüpheler bırakıyorsa, kanser riskine karşı bu polipin türü, doku alımıyla mikroskop altında incelenir.

Polipleriniz nüksetme riski gösteriyorsa ve bu da teşhis edildiyse 3 yılda bir kolonoskopik müdaheleye ihtiyaç duyarsınız, özellikle adenomatoz poliplerde yaygın olarak gerçekleştirilir.Kanserli tümörler bazı zamanlarda etrafındaki dokularla birlikte alınırlar. Eğer kanserli polipler çok hızlı büyüyorsa kolonun cerrahi müdahele ile alınmasına ihtiyaç duyulabilir.