Gelişmekte olan birçok toplumda, doğumu izleyen ilk günlerde çocuğun günde 10 20 kez emzirilmesi yaygın ve laktasyon başarısını arttıran bir gelenektir. Son yıllarda yapılan araştırmalar ile emzirmenin doğumdan hemen sonra başlatılmasının ve sık aralarla sürdürülmesinin prolaktin salgısı için çok etkin bir uyarı oluşturduğu gösterilmiştir. Bu gözlemlere dayanılarak son yıllarda çağdaş doğum hastaneleri çocuğun sık emzirilmesine, aynı zamanda anne çocuk ilişkisinin kurulmasına olanak sağlayan «rooming in» (anne çocuk aynı odada) sistemine göre düzenlenmektedir. Bu sistemde doğum hastanesinin bebek odası yalnızca sorunlu bebekler için ya da anneyi dinlendirmek amacıyla kullanılmakta, bunun dışında tüm bebekler annelerinin yanında kalmakta ve öğün saatleri çocuğun isteğine göre ayarlanabilmektedir. İlk günlerde bebek 1 4 saat arasında değişen aralarla emmek ister.
Bir öğünde bebeğin ara vermeden sürekli emdiği durumlarda, ara ara kesilerek yapılan emzirmeye kıyasla prolaktin düzeyleri belirgin olarak yüksek bulunmuştur. Düşük doğum tartılı bebeklerde laktasyonun daha az başarılı olmasının bir nedeni bu çocuklarda emme gücünün az olması ve çabuk yorularak emmeye ara vermeleri ile açıklanır.
Sık aralarla beslenme çocuğu zorlayarak değil, öğün aralarının çocuğun isteğine göre uyarlanması ile gerçekleştirilir. Bu nedenle sağlıklı sütçocuğunun beslenmesinde önemli bir ilke, beslenme programının özellikle ilk 3 4 ayda, çocuğun isteğine göre düzenlenmesidir. Öğün süresinin uzun tutulmasının anne memesini tahriş ettiği düşüncesi de kanıtlanamamıştır. Son görüşlere göre emzirme süresi de çocuğa bırakılmalıdır. Bu süre çoğunlukla 5 20 dakika arasında değişir. Hasta çocuklarda ve preterm bebeklerde ise öğün saatlerinin ve süresinin hekim
Tarafından belirlenmesi gerekebilir. Bebeğe anne sütü dışında su veya herhangi bir besin verilmesi açlık ve susuzluk hissini azaltacağından çocuğun emme gücünü, dolayısıyla laktasyonu etkiler. Bu nedenle anne sütü ile beslenen bebeklere ilk aylarda hiçbir ek sıvı besin verilmemelidir. Ek besinler ancak anne sütünün yetersiz olduğu durumlarda verilir.
Özellikle ilk günlerde emzirme yöntemi açısından anneye yardım gerekebilir. Bebek, alt çenesi anne memesine dayanacak şekilde uygun pozisyonda tutulmalı, hem meme ucu hem de areola kısmı bebeğin ağzına girmelidir. Bu şekilde bebeğin emme hareketlerinin süt kanalları üzerine baskısı ile iyi süt akımı sağlanır.
Sağlıklı kadınlarda salgılanan süt miktarı ve anne sütünün protein, laktoz, yağ, kalsiyum içeriği ile annenin diyeti arasında bir ilişki sap^ tanmaz. Buna karşın anne sütünün yağ asitleri bileşimi, a vitamini ve suda eriyebilen vitamin düzeyleri, anne diyeti ile ilişkilidir. Genellikle emziren kadınlarda iştah iyi olduğundan yeterli et, meyve ve sebze içeren bir diyetin alınması ile emziren kadınlar için gerekli ek kalori, protein ve suda eriyen vitamin gereksinimleri karşılanır. Bu dönemde annelerin özellikle yeterli miktarda kalsiyum, demir, folat ve d vitamini almalarına özen gösterilmelidir. Ek kalsiyum gereksinimi, günde 400 500 g süt veya yoğurt ile rahatça karşılanır. Demir ve d vitamini ayrıca verilmelidir.
Emziren anne ağır işler yüklenmemeli, eşinden ve çevresinden ilgi ve şefkat görmelidir. Süt veren annenin huzurlu ve mutlu olması sağlanmalıdır. Çünkü, anne sütünün devamlılığı çocuğun emme gücü kadar, annenin uygun psikolojide olmasına bağlıdır.
Nadir de olsa anne diyetinde bulunan bir protein çocukta allerjiye neden olabilir. Annenin içtiği kahvedeki kafein miktarının yaklaşık % 1 i süte geçer. Alkol alan annelerde sütün alkol konsantrasyonu, plazmanmkine eştir. Biranın prolaktin salgısını uyarıcı etkisi bildirilmektedir. Aşırı sigara içme süt salgısını azaltır. Yağda eriyen poliklorinli bifenil bileşikleri, kuru temizlemede kullanılan bileşikler, ddt gibi insek tisidler ile temas eden kadınlarda bu maddeler vücut yağ dokusunda birikir ve yağın mobili zasyonu ile süte geçebilir. Bu tür kontaminan maddelerin süte geçmesini önlemek yönünden emziren kadınlar aydınlatılmalıdır.
Annenin aldığı ilaçların bazıları süte geçer. Genelde, sütteki konsantrasyon anne plazmasındaki konsantrasyona eştir ve çocuğa geçen total doz, anne dozunun % 1 i veya daha azdır. Ancak bu oranların opium türevleri, propylthiouracil, ı131gibi bazı ilaçlar için daha yüksek olduğu bilinmelidir. Radioaktif maddeler, yan etki olarak agranülositoza veya kanama eğilimine yol açabilen ilaçlar, yenidoğanm metabolize edemediği kloramfenikol, indometasin, diazepam, rezerpin, litium gibi ilaçlar ve kanser tedavisinde kullanılan ilaçlar emziren kadınlar için kontr endikedir.
Anne sütü alan bebeklerde nadir olarak doğumdan sonra 4 6 ncı günlerde anne sütüne bağlı sarılık görülebilir. Zararsız bir durumdur. Anne sütünde bulunan 3 alfa 20 beta pregnandiol’ ün bilirubin konjügasyonunu inhibe edici etkisi ile oluştuğu düşünülmektedir. Anne sütünün kesilmesi gerekmez. Sarılık 3 4 hafta içinde spon tan olarak düzelir.
Bebeğin emmesini güçleştiren önemli bir neden burun tıkanıklığıdır. Küçük bebekleri nezleden koruyacak tek önlem, çok kişi ile özellikle hasta kişilerle temas etmemelerini sağlamaktır. Öğünlerden önce burun deliklerine 2 3 damla steril fizyolojik serum damlatılması tıkanıklığı hafifletir.
- Emzirmeye başlamadan önce anne ellerini sabunlu suyla yıkamalıdır.
- Emzirmeden önce meme başlarının etrafı kaynamış ılık suya batırılmış temiz bir tülbentle silinmelidir.
- Bebek hem anne, hem de bebek için en rahat . Pozisyonda tutularak emzirilmelidir. Anne için en uygun pozisyon annenin sırtını dayayabileceği arkalıklı alçak bir koltuk veya sandalyede oturarak emzirmektir.
- Emzirirken meme ucu ve etrafındaki kahverengi halka çocuğun ağzını tamamiyle kapatacak şekilde ağıza girmeli ve damağa da dokunmasına dikkat edilmelidir.
- Emzirme süresinde bebeğin altı temiz olmalıdır. Giysileri oda ısısına uygun olmalı ve çocuğu sıkmamahdır.
- Emzirme sonunda bebek dik olarak yüzü omuza gelecek biçimde tutulmalı ve sırtına hafif masaj yapılmalıdır. Bu şekilde gaz çıkarmasına yardım edilir.
- Emzirmeden sonra bebek yüzükoyun yatağına yatırılmalıdır.
- Emzirmeden sonra anne göğsünü hafifçe sıkarak geri kalan sütü boşaltmalıdır. Sonra göğüs tekrar silinir ve tülbentle kapatılır.
İlk günler her iki memeden 5 er dakika vermek yeterlidir. Daha sonra beslenme süresi çocuğun isteğine göre 20 dakikaya çıkarılabilir. Bebek açlığını uykudan uyanarak ağlaması ile belli eder. Öğün araları ilk ayda 1 1,5 saat kadar sık, 4 5 saat kadar aralıklı olabilir. Yenidoğan döneminde günlük öğün sayısı 6 10 dur. 3 6 ncı haftadan sonra 5 6 ya, 3 5 aylıkta 4 5 e iner. Birçok bebek yaklaşık 2 nci ayda geceleri beslenmeden 7 10 saat sürekli uyur.
Doğal beslenen bebekte dışkılar genellikle
yumuşak kıvamdadır. Dışkılama sık olabilir.
Günde 8 10 kez dışkı yapan normal bebekler
vardır. Rengin sarı ve dışkının bir miktarının
forme olması bu durumun normal olduğunu
gösterir. Anne sütü alan bazı bebeklerde kabızlı
ğa eğilim ve 2 3 günde bir dışkılama da nadir de
ğildir, i
4 6 aylıktan sonra beslenme
Bebek büyüdükçe ve genellikle 4 6 ncı aylar arasında kalori gereksiniminin karşılanmasında 700 800 mi anne sütü yetersiz kalır. Bu nedenle daha konsantre besinlere başlamak gerekir. Ayrıca 6 ncı aydan sonra demir, çinko ve c vitamini gibi gereksinimlerin karşılanmasında ne anne sütü, ne de formül sütü tek başına yeterli olmaz. Bu aylarda ek besinlere başlanmasının diğer bir nedeni de bebeği çeşitli besinlerin tadına ve karışık beslenme düzenine alıştırmaktır. Ek besinlere, bebeğin tartı alma durumuna göre 4 6. Aylar arasında başlanır. Anne sütü, ek besinlerle birlikte bebek 1 yaşma gelene kadar verilebilir.
Ek besinlerin kaşık ve bardak ile verilmesi uygundur. Diyete ilk olarak eklenecek besinler düşük allerjenik özellikte olmalıdır. Herhangi bir
Besine intoleransı gözleyebilmek için besinlere teker teker ve ufak miktarlarda (1 2 çay kaşığı) başlanır ve miktar hergün arttırılır. Yeni bir ek besin birkaç gün ara ile eklenir. Verilecek miktarlar anneye yaklaşık olarak önerilir, kesin miktar çocuğun isteğine bırakılır.
Elma veya şeftali suyu ve püresi, pirinçunu ile hazırlanmış muhallebi veya pirinçunlu hazır mamalar ilk başlanacak ek besinlerdir. Muhallebi, formül sütler veya inek sütü ile hazırlanır. Muhallebi yerine bebekler için özel hazırlanmış endüstriyel pirinçunlu mamalar da kullanılabilir. Bunlar aynı zamanda demir ve b kompleks vitaminleri içeren ve iyi tolere edilen mamalardır. Süt veya yalnız su ilâvesi ile hazırlanan türleri vardır.
Bu ilk ek besinleri izleyerek diyete sebzeler, ayrıca portakal suyu, muz püresi gibi meyveler, yoğurt, yumurta, etler ve daha ileri aylarda başka besinler eklenir.
Sebze mamaları taze olarak pişirilip hazırlanır, genellikle içine yağ ve irmik de ilâve edilerek tat ve kalori yönünden zenginleştirilir. Ispanak, pancar, şalgam nitrat içerdiklerinden ve bekletilmekle nitrat oranı artacağından piştikten sonra bekletilmeden verilmelidir.,bakla nadir olmakla birlikte favizme yol açabileceğinden, patlıcan hemen hiç mineral ve vitamin içermediğinden erken bebeklikte seçilecek uygun sebzeler değildir. Evde pişirilen taze sebze mamaları yerine endüstriyel sebze mamaları da verilebilir. Sebze mamaları ile bebek ilk kez tuzlu besinlerle karşılaşır. Kolay alışabilmesi yönünden bu mamalara çok gecikmeden, ilk ek besin
Lere başladıktan 1 2 hafta sonra başlanılması uygundur.
Sebzelerden hemen sonra yoğurt da diyete girer. Yumurta ve nişastan besinler genellikle yaşamın ikinci, 6. Ayında diyete katılır. Yumurta proteini yüksek biyolojik değere sahip olmakla birlikte allerjen özelliği yüksek bir besindir. Önce yumurtanın sarısı ile başlanır.ve tercihan katı pişirilerek verilir. Tüm yeni başlanan besinler gibi başlangıçta ufak bir parça olarak verilir ve giderek arttırılıp bir bütün yumurta sarısına çıkılır. Yumurta başlangıçta sebze püresi ile birlikte verilir.
Aşağıda doğal beslenen bebeklerde genel hatlarıyla beslenme şeması özetlenmiş ve 6.5 7 aylık bir bebekte günlük beslenme programı örneği verilmiştir.
- İlk 4 6 ay: yalmz anne sütü + d vitamini
- 4 6 aylık (anne sütüne ek olarak) :
- Elma, şeftali, muz veya portakal suyu veya püresi (günde 1 2 kez, öğün aralarında)
- Pirinçunlu muhallebi veya endüstriyel unlu mama (akşamları günde 1 öğün)
- Karışık sebze maması (taze hazırlanmış veya endüstriyel mama, öğle öğünü)
- Yoğurt (günde 1 kez, meyve ile birlikte)
• 6 aylıktan sonra (yukarıdakilere ek olarak) :
- Yumurta
- Beyaz peynir, reçel, ekmek
- Etler (karaciğer, köfte, tavuk, balık etleri)
- Bisküvi, kraker
Ek besinlerin hazırlanması
Meyveler
Elma: elma yıkanır, kaynar sudan geçirilir, soyulur. Cam rendede veya makinede püre haline getirilir. Çift kat tülbentten suyu sıkılır. Su veya püre olarak yedirilir.
Şeftali: şeftali yıkanır, kaynar sudan geçirilir, kabuğu soyulur, dilimlere ayrılır, çatalla veya makinede püre şekline getirilir. Tülbentten suyu sıkılır. Su veya püre olarak yedirilir.
Portakal: suyu sıkılarak verilir.
Muz: çatalla veya makinede püre şekline getirilir. İsteniyorsa portakal veya elma suyu ile biraz sulandırılabilir.
Sebzeler
Karışık sebze maması: başlangıçta koyu çorba, ilk haftadan sonra koyu püre şeklinde hazırlanır.
- 1. Hafta»v 3 fincan su, bir tutam tuz, 2 orta boy havuç, 1 orta boy patates, 45 50 dakika ağzı kapalı kapta pişirilir. Düdüklü tencere kullanılıyorsa 1 fincan su ile 10 15 dakika pişirilmesi yeterlidir. Tel süzgeçten aktarılarak hiç ezmeden sebzelerin suyu bir kaba alınır. 1 çay kaşığı irmik ilave edilerek 5 dakika kaynatılır.
- 2. Hafta : yukarıdaki gibi pişirilir. Tel süzgeçten veya makineden havuçlar ve patatesler tamamiyle ezilerek püre şekline getirilerek geçirilir. Bu pürenin içine yine irmik katılarak yukarıdaki şekilde mamanın hazırlanması tamamlanır.
- Hafta : 3 çay fincanı su, bir tutam tuz, 2 orta boy havuç, 1 orta boy patatese ek olarak 1 çay kaşığı pirinç ve hergün bir yenisi ilave edilmek üzere mevsimlik sebzeler (örneğin; ilk gün 3 4 yaprak maydanoz, ertesi gün maydanoz + birkaç yaprak ıspanak, ertesi gün bunlara ek olarak 1/4 enginar, ertesi gün 1/4 domates v.b) eklenir. Tel süzgeçten veya makineden geçirilerek elde edilen püreye yine 1 çay kaşığı irmik ilave edilerek 5 dakika daha pişirilir.
- 4. Hafta : yukardaki şekilde hazırlanan püreye 1 çay kaşığı margarin yağı veya pastörize tereyağ katılır (tam sebze püresi).
Muhallebi
Muhallebi inek sütü veya formül sütler ile endüstriyel unlu besinler tarifelerine göre süt veya su ilâvesi ile hazırlanır.
İnek sütü muhallebisi . 250 mi süt, 3 büyük çay kaşığı şeker, 3 büyük çay kaşığı pirinçunu 15 ‘dakika kadar pişirilir.
Formül sütler ile muhallebi : 250 mi su, 3 büyük çay kaşığı pirinçunu, 2 büyük çay kaşığı toz şeker karıştırılarak pişirilir. Ateşten indirildikten sonra 6 ölçek formül sütü tozu katılır. Gerekirse tel süzgeçten geçirilir.
Yumurta
Yumurta katı olana kadar haşlanır. Sarısından ilk gün 1/2 küçük kahve kaşığı olarak başlanır. Gün aşırı ve her defasında miktar arttın
İarak 8 10 gün sonunda sarısının tamamı verilir. Başlangıçta sebze öğününde, daha sonra sabah kahvaltısında verilir.
Karaciğer püresi
Dana veya kuzu karaciğeri yıkanır. Üzerindeki zarı çıkarıldıktan sonra yağsız tavada veya haşlanarak pişirilir. Rendelenerek veya makinede püre haline getirilir. Sebze püresine karıştırılarak verilir. İlk 5 günde 1 çay kaşığı (5 g) başlanarak 5 çay kaşığına çıkılır.
Köfte
Yağsız, sinirsiz dana veya sığır kıymasından çok az ekmek ufağı ve tuz ilavesiyle hazırlanır. Yağsız tavada veya ızgarada pişirilir. İçinin de iyice pişmesine dikkat edilir ve sebze püresi ile birlikte verilir.
Balık, tavuk
6 aylıktan sonra haşlanmış veya ızgarada pişirilmiş beyaz etli balıklar verilebilir. Tavuk eti makineden geçirilerek hazırlanır. Kılçıklı balıkların iyi ayıklanması gerekir. Allerji yönünden dikkatli olunmalıdır.
Beyin
Kuzu beyni suda haşlanır. Tuz, limon, salat yağı ilâve edilerek 3 5 çay kaşığı verilir. Ayda 2 3 kez yedirilmesi yeterlidir.
Sütten kesme
Sütten kesmede en önemli ilke, zorunlu bir neden olmadıkça bu işlemin kademeli olarak yapılmasıdır. Hastalık, seyahat gibi çocuğun normal düzenini bozan bir durum varsa emzirme bir süre daha devam ettirilmelidir.
Doğal beslenmede 4 6 ncı aylarda ek besinlere başlanması sütten kesmenin ilk aşamasıdır. Bebek giderek katı besinlere ve kaşık ile beslenmeye alışır. Anne sütü daha az miktarlarda ve daha seyrek aralıklarla emilir, bu nedenle salgı da giderek azalır. 12 nci ayda anne sütü tamamiy le kesilebilir. Annenin önemli bir hastalığı nedeniyle emzirmenin birden kesilmesi zorunlu ise göğüsleri bandajla sıkmak, annenin sıvı alımını kısıtlamak ve 1 2 gün küçük dozlarda estrojen uygulanması sütün çabuk kesilmesinde yardımcı olur.