Tartısı 1500 g altında olan preterm bebeklerde ilk 24 saatte uygulanan fototerapi ile serum bilirubin düzeyinin 1.6 2.4 mg/dl/gün düştüğü, tartısı 2000 g üstünde olan yenidoğanlarda da kan değişimi oranının % 24.4 den % 4.1 e düştüğü saptanmıştır.
Yukarıda belirtilen yaygın ve etkin uygulamaya karşın fototerapinin etki mekanizması kesin olarak bilinmemektedir. Işın etkisiyle indirekt bilirubinden suda eriyen ve safra yoluyla atılabilen ürünler oluşmakta ve bunun sonucu kan bilirubin düzeyi düşmektedir. Bu konuda iki olası açıklama söz konusudur.
Bir görüşe göre ışın etkisiyle bilirubin deride foto oksidasyona uğramaktadır. Bu varsayıma göre dalga boyu 420 480 nm arasında olan ışınların etkisiyle ciltteki indirekt bilirubin aktive olarak tek (singlet) oksijen açığa çıkar. Bu oksijen etkisiyle bilirubin oksidasyona uğrar ve bilirubinden suda eriyen ürünler oluşur. Bu ürünler biliverdin, dipirol ve monopirollerdir. Bu ürünlerin çoğu renksiz, negatif van den bergh reaksiyonu veren, karaciğer ve böbrekler tarafından konjügasyon gerekmeden atılan maddelerdir. Bu foto oksidasyon ürünlerinin toksik olmadığı gösterilmiştir.
Diğer bir görüşe göre ışın etkisiyle indirekt bilirubin fotobilirubin olarak isimlendirilen iki izomere dönüşmektedir. Bilirubinin ufak bir bölümü de başka bir bilirubin izomeri olan «lumi rubin»e dönüşür. Bu maddeler dokulardan kana geçer. Dolaşımda albümine bağlanarak karaciğe
Re taşınır. Fotobilirubin hepatositler tarafından alınarak safra kanaliküllerine atılır. Fotobiliru binin atılımı bilirubin konsantrasyonuna bağlı, değildir ve konjügasyon gerektirmez.
Fototerapinin etkinliği cilt alanının genişliği ve ışın kaynağının uzaklığı ile ilişkilidir. 5 6 uw/ cmvnm ışının 42 45 cm uzaklıktan uygulanması gereklidir.
Yenidoğan bebeğin gözleri ışığı geçirmeye cek şekilde kapatıldıktan sonra tamamen çıplak olarak belirli dalga boyundaki mavi fluoresan ışığa maruz bırakılır. Daha geniş cilt alanının ışmlanabilmesi için bebeğin yatış pozisyonu 4 6 saatte bir değiştirilir. Uygulama 8 10 saatlik ışınlamadan sonra 4 saat ara verilerek ya da bilirubin kontrolü ile sürekli olarak yapılabilir. Hemo lizin hızlı olmadığı vakalarda ciltte daha fazla indirekt bilirubin birikimi için uygulamanın ara verilerek yapılması daha uygun olur.
Belirgin hemoiizin olmadığı preterm bebeklerde 8 12 saatlik uygulama ile serum bilirubin düzeyi 1 2 mg/dl kadar düşer.
Birçok ünitelerde aşağıdaki ilkelere uyularak fototerapi uygulanmaktadır:
- Fototerapi için genel indikasyon kan bilirubin düzeyinin miadında doğanlarda 15 mg/dl, pretermlerde 10 mg/dl veya üstündeki değerlerde olmasıdır. Emniyet açısından uygulama bu sınırların 2 3 mg altından başlatılabilir.
- 5 6 uw/cm2/gün ışınlanma sağlanabilmesi için ışık kaynağı yenidoğandan 45 50 cm den daha uzak olmamalıdır.
- Etkin bir ışınlanma için ışın 4 uw/cmv gün den az olmamalıdır.
- Fototerapi ünitesinin üzerinde termoplas tik bir örtücü ve lamba ile plastik koruyucu arasında 5 cm lik ara olmalıdır. Bu hava tabakası fazla ısı verme riskini azaltır.
- Yenidoğanın gözlerini kapatan bandaj, beslenme ve ziyaret saatlerinde uygulamaya ara verilerek çıkarılmalıdır.
- Hastanedeki voltaj stabil kalmalıdır.
- Fototerapi alan yenidoğana artan insen sibilis sıvı kayıplarının karşılanması için 10 15 ml/kg/gün fazla sıvı verilmelidir. Verilen kalori de 60 kal/kg/gün den az olmamalıdır.
- Non hemolitik sarılığı olan 1500 g dan küçük preterm bebeklerde fototerapinin kesilmesini izleyerek bilirubinde 1 2 mg/dl lik bir yükselme (rebound) olabilir.
Fototerapi oldukça yeni bir tedavi yöntemi olduğundan uzun sürede oluşabilecek kompli kasyonları bugün için bilinmemektedir. Bu nedenle indikasyonlara uyularak fototerapi uygulanmalıdır.
Fototerapi komplikasyonları
- Ultraviole ışınlarının emilimi sonucu melanin sentezinin uyarılması ile ciltte renk koyulaşması olabilir. Ayrıca karaciğer hastalığı ile birlikte olan ve direkt indirekt hiperbiiirubinemi gösteren yenidoğanlarda fototerapi uygulanması ile derinin, idrarın ve serumun koyu renk alması, bazı vakalarda kolestaz oluşması ile belirlenen «bronz bebek» sendromu gelişebilir.
- Mast hücrelerinin uyarılması ve fazla histamin deşarjı sonucu ciltte eritem ve döküntü görülebilir.
- Isı etkisiyle barsak peristaltizminin artması sonucu dışkı sulu ve yeşil renkte olabilir.
- Vücut ısısının yükselmesi ile insensibilis su kaybı artar, dehidratasyon ve ateş gelişebilir. Fototerapi uygulanan yenidoğanlara 10 15 mi/ kg/gün fazla sıvı verilmelidir.
- Gözlerin kapanması sonucu sekonder apne ve fototerapi komplikasyonu olarak trom bositopeni ve serum kalsiyum düzeyinde düşme oluşabileceği de bildirilmiştir.
Fenobarbital mikrozomal enzim sisteminin uyarıcısıdır. Aynı zamanda hepatik glükuronil transferaz enzimini uyararak bilirubin ekskresyo nunu arttırır. Böylece fenobarbital, bilirubin metabolizmasının konjügasyon ve ekskresyon evrelerinde etkili olabilmektedir. Ancak fototerapinin yenidoğan sarılıklarının tedavisinde belirgin etkinliği sarılık tedavisinde fenobarbital kullanımını minimale indirmiştir.