Mekkel divertikülü

ileumun divertikülüdür (dış ceplenme), yolk kesesinin bir parçasının kalıcı olması sonucu oluşur.

Meckel divertikülü popülasyonda %2 görülür ve erkeklerde kadınlardan 3 kat fazladır.Bu durum yolk kesesinin (vitellointestina! duktus) embriyonik periodta regresyonunun tamamlanmama­sı sonucu tübüler bir divertikül şeklinde kalmasıdır.

Makroskopik olarak, uzunluğu 2 inçtir (5 cm) ve ileoçekal bileşkeden 2 feet (61 cm) uzaklıktadır.

Mikroskopik olarak, müşküller bir duvar ince bağırsak epiteline benzer bir yapı ile kaplıdır. Genelde gastrik asit salgılayan epitel veya heterotopik pankreatik doku bulunur.

Komplikasyonları: Bu divertiküllerin çoğu asemptomatiktir, ancak minör bir grupta tipik olarak 10 yaşın­dan önce olmak üzere küçük bir azınlığında aşağıda­ki komplikasyonlar gelişebilir:

• Volvulus: eğer göbeğe bir fibröz bant ile bağlıysa, bir volvulusun apeksi gibi davranarak sorunlara yol açabilir.
• inflamasyon: Akut apandisitte görülene benzerdir
• Peptik ülserasyon: eğer asit salgılayan epitel mev­cutsa görülebilir.
• Intussusepsiyon

Makroskopik olarak, anormal inervasyonlu bağırsak segmentinde daralma ve proksimal kısmında muskuler hipetrofi ve dilatasyon mevcuttur.

Mikroskopik olarak myenterik ve submukozal pleksusun ganglion hücrelerinin yokluğu, submukoza ve muskularis mukozadaki sinir liflerinin hipertrofisi ve lamina propriaya anormal aksonların uzanımı görülür.

Klinik Özellikleri: Hastalık genelde erken çocukluk­ta olur ve kolonik obstrüksiyon semptomları (kabızlık, abdominal, distansiyon, kusma…) ile kendini gösterir.

Tanı: Az miktarda Baryum ile çekilmiş bir kolon grafisinde küçük boş bir rektum ve hemen üzerinde dar bir segmenti ve çok genişlemiş içi dışkı ile dolu kolon segmentini görebiliriz. Tanıdan emin olmak için rektal mukozadan biyopsi alınmalıdır.

Tedavisinde anormal kolon ve rektum segmenti çıkartılır.

Megakolon ayrıca akkiz bir sebebe de bağlı ola­bilir. Hirspuring hastalığı ile akkiz megakolon ayırt etmek makroskopik olarak mümkündür. Akkiz megakolonda daralmış segment yoktur ve rektumda gaita mevcuttur.

Rezeksiyon için seçilecek hastalarda bazı kriterler geliştirilmiştir:

(1) Primer lezyon kontrol edilmelidir ve başka hiçbir metastaz olmamalıdır.

(2) Primer lezyon squamoz hücreli tümör ise akciğerdeki lezyon yeni bir primer lezyon gibi değerlendirilmelidir

(3). Başlangıçtaki lezyon adenokanser ise metastaz olabilecek diğer bölgeler araştırılmalıdır

(4). Primer lezyon sebebiyle son 2 yıl içerisinde tedavi edilen hastalarda torakotomi öncesi 3-6 aylık bir bekleme süresi tavsiye edilir

(6). Akciğer metastazının ve primer lezyonun eş zamanlı olarak ortaya çıkması hastaya göre değerlendirilir. Genelde primer kanserin ortaya çıkış zamanı ile akciğer metastazının görülmesi arasındaki sürenin uzaması ile prognozda iyileşir

(7). Özellikle iki taraflı veya değişik lobları tutan multiple lezyonlar genellikle kötü prognoza işaret eder. Bununla beraber osteojenik sarkoma bağlı olarak görülen metastazlarda uygulanan rezeksiyonun kıymeti olduğu da gösterilmiştir.

Yukarıdaki kriterlere uygunluk gösteren solit metastazların yaklaşık %80’i karsinom ve %20’side sarkomdur. Kanserin çıkartılmasını takiben 5 yıllık hayat süresi karsinomlarda %35, sarkomlarda %20’dir. Ayrıca tekrarlanan multiple rezeksiyonlarda etkili olabilir. Malign melanomdan veya göğüsden kaynaklanan metastatik akciğer kanserlerinin çıkartılmasından sonra 5 yıllık hayat süresi sadece birkaç vakada rapor edilmiştir.