Sebepler
• idiopatik
• Tümoral: Ektopik ADH’nın salgılanması, özellikleri akciğerin oat (yulaf) hücreli karsinomları ve bazı nöroendokrin tümörler tarafından
• Travma: Kafatası kırıkları, kafa yaralanmaları veya cerrahi geçici artmış ADH’ya yol açabilir.
• intrakranial enflamasyon: Menenjit, tüberküloz, sifiliz
• Toraks hastalıkları, örneğin pnömoni, pulmoner emboli, vs. Muhtemelen intratorasik baroreseptörlerin tutulumuna bağlı olarak.
TİMUS TÜMÖRLERİ VE MYASTENİA GRAVİS Prognoz
Tümörün evresi ve histolojik tipi timektomi sonrasındaki survey açısından en önemli belirleyicidir. Myostenianın mevcut olması olumsuz bir etkiye sahiptir.
Noninvaziv tümörlülerden 10 yıllık yaşam %65, invaziv tümörlülerde %30’dur. Stage II’ nin prognozu stage I’inkinden pek farklı değildir. İğ hücreli ve lenfositten zengin tümörlerde 10 yıllık yaşam oranı %75, diferansiye epitelyal hücreli tümörlerde %50, iken indiferansiye tümörlülerde survey şansı hiç yoktur.
Timektomiden sonra miyastemia gravisli hastaların %75’inde düzelme sağlanır, %30’unda tam remisyon sağlanır. Genç hastalarda, 40 yaşın üzerindekilere göre daha iyi bir sonuç alınır, fakat ikinci gruptakilerde de olumlu etkiler elde edilir.
Akut Kanamanın Tedavisi
Medical tedavinin başlıca unsurları olan balon tamponadı ve intravenöz vazopressin vakaların %70’inde kanamanın kontrolünde başarılıdır. Bu başarı en azından varis gelişiminin nedenine,karaciğer disfonksiyonunun ciddiliğine ve portal basınçtaki yüksekliğe bağlıdır. İnjeksiyon skleroterapy, bu yöntemlerle kanamanın kontrolünde güçlük çekildiği durumlarda erken evrede kullanılmalıdır. Saf alkol veya gelfoam bolus ile koraner venin transhepatik oklüzyonu bazı ekiplerce akut kanamanın durdurulmasında kullanılmaktadır.
Diğer tedavi edici girişimler; ensefalopatinin tedavisi veya önlenmesi, uzamış protrombin zamanını düzeltmek için parenteral K vitamini verilmesi ve elektrolit dengesinin düzenlenmesini kapsar. İnatçı kanamalar bu noktada ameliyat indikasyonu oluşturular.
On ünite kan transfüzyonundan sonra ölüm hızı süratle yükselir; ve genellikle 4-5 ünite infüzyondan sonra halen kanayan hastalar veya tedaviye başlanmasından 24 saat sonra tekrar kanayan hastalara 24 saatlik ikinci bir tamponad uygulanır; kanamanın yinelemesi halinde cerrahiye başvurulur.
Bazı cerrahlar bütün varis kanamalarında 8 saat zarfında acil portakaval şant önermektedirler. Bu hekimlerin savlarına göre; cerrahi olmayan yöntemlerle o kadar az sayıda hasta yaşayabilmektedir ki, kan kaybının en düşük düzeyde olduğu en erken evrede yapılacak girişim yaşam oranını optimize edecektir. Bu yaklaşım %50 lik bir ölüm oranıyla sonuçlanmaktadır. Ancak, akut kanamanın kontrolü yolunda kullanılan yöntem en son yıllarda oldukça gelişmiştir. Kanama eğer durdurulabiliyorsa elektif cerrahi birkaç hafta sonra, beslenme desteğiyle karaciğer, kalp, akciğer ve böbrek fonksiyonlarının düzelmesiyle uygulanır ve risk daha azdır. Akut kanamalı hastada uygulanan cerrahi yöntemler acil portakaval şant oluşturma veya varis ligasyonu gibi obliteratif yöntemlerdir.
Ayrılmış Retina
Orta yaş ve yaşlı insanlar, ayrılmış retinaya daha çok açıktırlar. Miyopluk, ayrılma riskini daha yükseltir zira, göz küresinin şekli zaten uzamıştır ve retina üzerinde baskı yaratır. Kataraktın alınması da retina ayrılması riskini arttırır.
Semptomlar
Işık parlamaları ve dalgalanmalar, görme alanınızdan geçen benekler en erken belirtilerdir. Ne var ki tüm bu belirtiler retina ayrılması olmasa da oluşabilir. Diğer belirtiler (semptomlar) ise, daha çok görme alanınızda asılı duran bir perde gibi, bir tarafta görme azalmasıdır. Maküla (merkezi net görmeden sorumlu alan) ayrılırsa, merkezi görme hızla azalır.
Tedavi Seçenekleri
Bozulmanın erken safhasında yapılan retina tedavileri, görmede çok iyi bir düzelme sağlar. Bir göz dibi göreci ve büyütülmüş göz bebeği ile yapılan adamakıllı bir muayene ile, ayrılmanın boyutu ve her deliğin yeri tespit edilir.
Ayrılmanın ciddiyetine göre birçok cerrahi yöntem kullanılabilir. Amaç, retinadaki her türlü yırtığı onarmak ve tekrar etmesini önlemektir. Ayrılamaya henüz yol açmamış olan delikler kriyoterapi (dondurularak yapılan tedavi) denilen ve yaralı dokuya şekil veren, dondurulmuş miller uygulanarak ve açıklıklar yapıştırılarak onarılabilir. Lazer fotokoagülasyon da aynı amaçla uygulanabilir. Her iki yöntem de doktor muayenenesinde, lokal anestezi kullanılarak gerçekleştirilebilir.
Retina, damar katmanından ileri doğru itilmeye başladıysa ve açıklık sıvıyla dolduysa durum, gözakı bükülmesi (Skleral büküm) denilen bir uygulamayı gerektirebilir. Burada, sıvıyı tahliye etmek için bir delik açılır ve retina yeniden gözakına doğru geri çekilir. Pnömomeksi adı verilen yeni bir teknikle, vitrea çukuruna hava enjekte edilir ve böylece retina damar katmanına sıkıştırılır.
Bazı karışık vakalar vitrektomi (saydam tabakanın alınması) gerektirir. Bu hassas ameliyat sırasında, gözün ön ve arka kısımlarından jel parçaları kesilir ve dışarı vakumlanır. Vücut kendi saydam sıvısını yerine koyamayacağından, tuzlu bir solüsyon ya da daha başka bir madde kalıcı olarak derç edilir.
Ameliyat, ayrılma tamamlanmadan yapılırsa, görme normale döner. Ne var ki, merkezi görmeyi etkileyen ilerlemiş vakalarda, bulanık görmeye devam edebilirsiniz. Nüksetmesini önlemek için göz doktorunuza düzenli olarak kontrola gitmeniz esastır.
HATALI TEDAVİ
Hatalı tedavi vakalarını azaltmak için şöyle bir reçete sunulabilir: Aşırı risk yönetim programı uygulamak (özellikle hastane içinde), sağlık hizmetleri sunan şahıslar ile hastalar arasındaki şahsi temas imkanlarını artırmak, ve hasta-doktor münasebeti ortaya çıktığı anda, anlaşmazlık çarelerinin de benimsenmesi gibi hususlar.
Doktor, hastasının iatrojenik bir hata sonucu zarar gördüğünü anladığı zaman, yapacağı en iyi iş oluşan durumu derhal ve sade bir lisanla hastaya söylenmektir. Bu izahatı yaparken “gerçeklerden” sapmamak, şahsi kanaatleri veya kanuni neticeleri izahata dahil etmemelidir. Bu konuşmanın vuku bulduğunun belgelenmesi son derece önemlidir. Çünkü, zaman aşımı süresi çoğu yargılarda, “hastaya hata hakkında bilgi verildiğinde”, aksi halden, yani “olay hastanın keşfine bırakıldığında”, çok daha kısadır.