Genellikle infekte bir hayvan tarafından ısı­rılmakla bulaşan kuduz öldürücü bir hastalıktır.

Kuduz aşısı yüz yıl önce Pasteur Chamberland ve Roux tarafından bulunmuştur. İlk aşı ku­duz bir köpeğin omurilik ve beyninden alman parçalardan hazırlanan eriyiğin tavşana nakli ile üretilmiştir. Kuduz aşılarından biri olan Semple aşısı, tavşan veya koyun beyninden ha­zırlanan bir aşıdır. Antijenik gücü iyi olmakla beraber arzu edilmeyen nörolojik komplikasyonlarınm sık olması nedeniyle son yıllarda kullanı­mı azalmıştır. Aşı komplikasyonu olarak lokal reaksiyonlar, ensefalit, poliradikülit, myelit 1/1700, yalnızca MSS komplikasyonu 1/4000-8000 olarak belirtilmektedir. MSS komplikasyonu gös­teren kişilerin, de 1/3 ü kaybedilmektedir.

Ülkemizdeki kuduz hastanelerinde Semple aşısı uygulanmaktadır. Aşı, kuduz veya kuduz olma olasılığı fazla olan bir hayvan tarafından ısırılanlara uygulanır. İlk gün 0.5 ml/kg kuduz antiserumu yapılır. İkinci günden itibaren ilk hafta günde 6 mi, sonra günde 4 mi aşı karın bölgesinde deri altına toplam 20 enjeksiyon ola­rak uygulanır.

Şüpheli temas ve ısırıklarda ise 14 günlük aşı programı uygulanır. Bu programda gün­de 4 mi aşı yine karın bölgesinde deri altına ya­pılır. Aşı 6 ay bağışıklık sağlar. 6 ay sonra ye­niden karşılaşılan hafif ısırıklarda 1 hafta ara ile 4 mi lik iki enjeksiyon, ağır ısırıklarda klasik aşılama şeması uygulanır.

İnsan diploid hücrelerinden hazırlanan Hu-man-Diploid-Cell-Vaccine (HDCV) kuduz aşısı Semple aşısına kıyasla çok daha fazla antijeni-tesi olan, daha düşük dozda kullanılan, aşı komplikasyonu daha seyrek olan (1/25.000) v© MSS komplikasyonu hemen hiç görülmeyen bir aşıdır. Aşı, 0., 3., 7., 14., 28. günler 1 mi olarak deltoid bölgesine kas içi uygulanır.

Tablo 9.2.6 da kuduz profilaksisi görülmek­tedir. Profilakside birçok durumlarda aşı ile bir­likte insan serumundan hazırlanmış (homolog) kuduz immunoglobülin (RIG) 20 İÜ/kg İM uy­gulanır. At serumundan elde edilen ve 40 İÜ/kg dozda İM uygulanan heterolog kuduz immu­noglobülin preparatları da vardır.

Son yıllarda yeni bir tip kuduz aşısı gelişti­rilmiştir. Arıtılmış Vero hücre aşısı (PVRV) ola­rak isimlendirilen bu aşının etkin ve HDCV den daha ucuz olduğu bildirilmiştir.

Üzerine kilitli yassı. epitşlüs. 5rtülm.ü§_oIaııL_nomal portio, kolposkopik olarak solulc kırmızı bir renk gösterir. Çünkü mukoza, altındaki submukoz damar ağının görünmesini sağlar. Epitel tabakası ne kadar kalın ise, portio’nun rengi de p kadar beyaz olur. Buna mukabil, damar ağı ne kadar bol ve kanlanma ne kadar fazla ise (iltihap, îutein fazı, gebelik v.sJ portio’nutı rengi de o kadar daha kırmızı ve hatta mavidir (lividite).
Orificium externum’da, “portio’nun yassı epifelinin ceryix’in si-lindirik epiteline intikal ettiği saha görülür. Bu kısım keskin bir hudutla ayrılmayıp, akıcı bir durum gösterir. Ancak vak’alarm % 10 unda portio’nun yassı epiteli, orificium e:xternum’a kadar uzanır. Bu bulgu, HİNSELMANN tarafından orijiner sirküler mukoza (originaere circulaere) olarak ifade edilir.
Bazan intraepitelyal olarak arifiçium. extemum etrafında nokta şeklinde görülen beyazlıklar, HİNSELMANN tarafından «papiller sathi röliyef» olarak isimlendirilir (Resim: 167). Bunların menşei-leri histolojik olarak yassı epiteldir ve hudutlanmış kalınlaşmalardan ibarettir, pek ufak bağ dokusu papillaları tarafından çevrilmiştir ve en sathi epitel tabakasının altına kadar uzanırlar

Pulmoner hipertansiyon şu yapılarda geri dönüşümsüz strüktürel değişikliklere neden olur:
• pulmoner damarlanma: muskuler arterlerde (art­mış düz kas) ve pulmoner venlerde (arterializasyon) medial hipertrofi; intimal proliferasyon sonucu pul­moner arterlerde oklüzyon.
• akciğerler: interstisiyel fibrosis.
• sağ kalp; kalbin sağ tarafındaki artmış iş gücü sonuçta sağ kalp yetmezliğine (cor pulmonale) neden olur.
Klinikte nefes darlığı ve sağ kalp yetmezliğinin belirti ve bulguları olur.